jueves, 29 de diciembre de 2016

Sesión general MIR OSI Donostia-Web 2.0 y gestión del conocimiento: una introducción

Aprovechamos la última entrada del blog del año para publicar la sesión que presentamos para todos los residentes  en nuestra OSI-Donostia sobre la web 2.0 y gestión del conocimiento.
El contenido de esta sesión introductoria tiene como objetivo mostrar algunas utilidades que facilitan el acceso, manejo y difusión del conocimiento  así como el trabajo colaborativo entre profesionales. Nos parece que el residente como profesional en formación "acelerada" tiene el perfil idóneo para beneficiarse de estas herramientas. 
El conocimiento y uso de la web 2.0 por parte de los residentes de la OSI Donostia  puede consultarse en este enlace
Nuestros residentes conocen las utilidades de Google pero no usan gestores de referencias ni manejan RSS. Aunque casi el 50 % tienen cuenta en Twitter apenas la usan para estar al día. También es llamativo el escaso seguimiento de Blogs
 Esperemos que esta realidad cambie. Además de la presentación accesible en Slide Share adjuntamos dos referencias sobre  el manejo de estas herramientas.


(Enlace alternativo a la presentación en Googel Drive)

 

martes, 29 de noviembre de 2016

Neumonía por Fiebre Q

En la sesión del pasado jueves 22 Arantza Artola (R4 de Medicina de familia) nos presentó el caso de un paciente joven con neumonía atípica.
La imagen es de aquí
Entre los antecedentes destacaba que unos días antes había estado pasando el fin de semana en un pueblo de Navarra en un casa que estaba cerca de un matadero de ovejas.

El cuadro clínico junto con los antecedentes epidemiológicos nos llevó a solicitar una serología para neumonía atípica incluida la Coxiella Burnetti

La primera serología resultó negativa pero la segunda, realizada a los 15 días, nos dió el diagnóstico de Fiebre Q (IgM + 1/1024)

La fiebre Q es una zoonosis que puede considerarse endémica en el País Vasco. La vía de transmisión es por inhalación de partículas contaminadas. Por ejemplo  tras abortos de ovejas.

Su curso es habitualmente benigno y  puede confundirse con una gripe. Se han descrito casos de fiebre Q crónica como la endocarditis por Coxiella en pacientes con válvulas previamente patológicas

En la presentación adjunta se comentan los detalles del caso a la vez que se hace un repaso sobre la Fiebre Q aguda y crónica.


En la segunda parte de la sesión hemos revisado el abordaje de la Neumonía Adquierida en la Comunidad en base al último Infac

domingo, 20 de noviembre de 2016

Mejoría en seguridad en Polimedicados-Neurología

Continuamos con las sesiones sobre polimedicación. En la sesión del pasado Jueves abordamos el tema de neurología. En este caso de los problemas de seguridad en los pacientes en tratamiento farmacológico para la demencia.
En los pacientes con demencia hemos revisado el papel de los Inhibidores de la Acetilcolinesterasa (IACE) y de la memantina.
Ye en el mes de Junio se publicó un documento del Departamento de Sanidad/Osakidetza sobre el seguimiento y retirada de estos fármacos.
Los IACE (Donezepilo, RivastigminaGalantamina) están aprobados en España para la Enfermedad de Alzheimer  leve o moderada. Memantina está aprobada para EA moderada y grave. Hemos discutido la dificultad de evaluar la verdadera eficacia de estos fármacos. La efiacia debe de evaluarse de forma global. La evolución de la puntuación del Mini Mental sólo  es insuficiente para tomar una decisión. Pueden utilizarse otras escalas  como el test del informador y la escala de deterioro global (GDS-FAST)

Otro segundo punto de debate ha sido cuando reducir la carga de medicación, no sólo IACE o Memantina,  en los pacientes con deterioro cognitivo. La gravedad de éste junto, el estado general del paciente,su pronóstico y la opinión de su familia y cuidadores son elementos que debremos tener en cuenta.

y  

El uso de los IACE presenta contraindicaciones clínicamente relevantes con los fármacos bradicardizantes y anticolinérgicos. Estos dos grupos farmacológicos son prescritos de forma habitual en muchos paciente de edad avanzada.
Una forma de evaluar la carga anticolinérgica de un paciente es el uso de una escala anticolinérgica

La intervención planteadala haremos a partir de los listados de los pacientes con interaccionees con anticolinérgicos o fármacos bradicardizantes

Resumiendo en todos los pacientes debería evaluarse por su médico de familia o neurólogo  las interacciones y la  necesidad de deprescripción general o específica (IACE/memantina) cada 6 meses

Finalmente en la sesión hemos aprovechado para comentar las actualizaciones en Presbide.La ayuda de prescripción en Geriatría nos puede ser muy útil en los casos de pacientes con demencia.


Materiales usados en la sesión

martes, 8 de noviembre de 2016

Cirugía Mayor Ambulatoria

En la sesión de hoy nuestros compañeros cirujanos del hospital nos han presentado Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria  (CMA) de nuestra OSI.
La reorganización de los servicios de cirugía con la creación de este servicio supone un gran beneficio para ciudadanos y profesionales. 
De esta formal los médicos de familia podrán enviar los casos susceptibles de CMA como : hernias inguinales, umbilicales, epigástricas, eventraciones pequeñas, sinus pilonidales, lipomas,etc a través de una  interconsulta no presencial a la Sección de CMA a la vez que solicita analítica preoperatoria. No son necesarios otros estudios preoperatorios.

Esta iniciativa del servicio de cirugía se suma a la de la consulta rápida de ictericia obstructiva.

En ambas iniciativas la consulta no presencial es una herramienta que se presenta después de un proceso que comienza con la descripción del proyecto, conocimiento personal de los profesionales implicados e intercambio de dudas. 

Nos parece un ejemplo a seguir para otras experiencias.Es importante recordar que las consultas no presenciales son una herramienta que concluyen un proceso de mutua colaboración y no un fin en si mismas





Mejora de la seguridad en polimedicados-Aparato Digestivo

Esta es la segunda sesión del proyecto sobre seguridad en pacientes polimedicados realizada en colaboración con la atención especializada.
La primera intervención realizada en el mes de mayo en cardiovascular, reumatología y neumología  ha conseguido una reducción de los potenciales problemas de seguridad en un 15 %.
En esta segunda sesión se presentan los potenciales problemas de seguridad consensuados con el servicio de Digestivo. Básicamente se centran en el mal uso de los IBP (Inhibidores de la Bomba de Protones). En España se estima que una persona de cada 10 consume Omeprazol cada día.
De esta forma los efectos 2º graves, poco frecuentes, de los IBP como la  neumonía o de fracturas pueden suponer decenas de casos anuales en nuestra población.
En la presentación repasamos las indicaciones y los riesgos asociados a los IBP y  a los procinéticos (domperidona y metoclopramida)
Contamos además con la publicación de un reciente Infac sobre el tema

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viernes, 6 de mayo de 2016

Intervención colaborativa para mejorar la seguridad en pacientes polimedicados

La política sobre uso racional del medicamento lleva muchos años desarrollándose en atención primaria (AP). Somos conscientes de la gran cantidad de fármacos que se prescriben a nuestros pacientes sobre todo a los más mayores. También conocemos los riesgos ligados la medicalización y a la polimedicación.
En los último años han surgido iniciativas  interesantes en el ámbito de la AP española que tratan de mejora los hábitos de prescripción de los profesionales y la utilización de fármacos por parte de la población. Entre ellas destacaríamos   el desarrollo de los  principios de la prescripción prudente   o la iniciativa del laboratorio del polimedicado liderada por los incombustibles Enrique Gavilán y Antonio Villafaina.
En la AP vasca disponemos también de iniciativas institucionales como el CEVIME  que publica herramientas imprescindibles para el uso de los nuevos medicamentos tanto en el ámbito de la atención primaria cono en la atención hospitalaria. Fruto de la colaboración entre el CEVIME y Osakidetza, sobre todo de sus servicios de farmacia de atención primaria, se publica  el Infac que es una herramienta muy conocida y consultada sobre todo en el ámbito de la  AP. El INFAC ya dedicó un número en el año 2012 al fenómeno de la deprescripción

En las comarcas de AP en Gipuzkoa se han desarrollado desde hace años múltiples iniciativas lideradas por los servicios de farmacia para la mejora de la prescripción. Además la evaluación de los perfiles de prescripción individualizada de los profesionales de AP es una práctica asentada dese hace más de 10 años en Osakidetza . Las razones por las cuales no se ha seguido una política paralela en el ámbito de la atención especializada sigue siendo un misterio para los profesionales de AP sobre todo teniendo en cuenta el peso de la prescripción inducida

Desde el año 2013 disponemos de un grupo de trabajo sobre Polimedicación y Prescripción Prudente en AP  que en la actualidad ha pasado a ser de la OSI Donostia.
La intervención diseñada por este grupo y aplicada a la población mayor de 80 años con polimedicación (más de 10 fármacos) redujo los problemas de seguridad en un 27 %. Esta intervención realizada por médicos y enfermeras de familia detectó como uno de los principales problemas las reservas de los profesionales a modificar prescripciones originadas en el ámbito de la atención especializada

El siguiente paso en la mejora del fenómeno de la  polimedicación debería incluir la colaboración de la atención especializada. Esta colaboración ya se ha conseguido e iniciamos un nuevo proyecto de intervención en polimedicados con problemas de seguridad en diferentes especialidades:neumología, cardiología, digestivo, reumatología, traumatología y neurología.
En la sesión del próximo jueves 12 de mayo  presentaremos este proyecto. Para ello hay que estudiar el material y los  casos clínicos disponibles en esta entrada

-Problemas de seguridad detectados (resumen)

viernes, 22 de abril de 2016

"Mi maletín médico"...preparada para todo, ¿o no?

Mientras cuento con pena y alegría los días que me quedan para acabar la residencia de Medicina Familiar y Comunitaria me surgen un mar de miedos, inseguridades y preguntas, entre ellas: ¿debería ir comprándome un maletín médico?, ¿debería ya tener un maletín?, ¿qué se lleva en el maletín?, ¿lo mío es la medicina rural o el medio urbano?. Con mi fonendo, mi compañero de viaje desde la carrera, de rotaciones y noches de guardia ¿no es suficiente?.
Así que a la deriva entre esas dudas y con ayuda de mi tutora decidí realizar una presentación sobre mi futuro compañero de trabajo: mi maletín médico.
A escasas semanas de finalizar la residencia y con un futuro laboral de momento incierto, esta presentación va enfocada a priorizar los instrumentos básicos que un maletín médico debe llevar, aquellos que no deberían faltar en la atención del paciente y aquellos que podrían llegar a ser útiles.



viernes, 1 de abril de 2016

"¿Cómo estar al día?"

Aprovechando el encargo de la revista AMF para publicar un artículo en su sección "No todo es clínica" sobre como organizarse para localizar información aplicable a la resolución de las preguntas ("Cómo estar al día") que nos plantea la atención a nuestros pacientes hemos preparado la sesión del jueves 31 de marzo.
Aunque el tema de la búsqueda de información es un tema que hemos tratado en 5 entradas previas en nuestro Blog  parece oportuno volver a revisarlo.
Hay que tener en cuenta que por cada 5 pacientes que atendemos en nuestras consultas se genera una pregunta y que el conocimiento y que el uso eficiente de las fuentes de información es hoy una habilidad indispensable para cualquier profesional sanitario.
En la sesión hemos hablado de como planificar la búsqueda de la información a partir de la estructuración de una pregunta clínica. Como una parte importante de las preguntas tiene que ver con los tratamientos farmacológicos proponemos utilizar en primer lugar el vademecum de Fisterra, Micromedex, la sección Lexicom de Uptodate o los boleties de farmacoterapéutica como nuestro INFAC  para su resolución.
La mejor forma de acceder a estos recursos es a través de la excelente página web de la bilioteca de la OSI - Donostia
El último apartado de la sesión lo hemos dedicado a las aplicaciones de la web 2.0 como Twitter o Citeulike para la gestión del conocimiento


miércoles, 9 de marzo de 2016

Gestión de valores

En la sección "Quiénes somos" de la nueva intranet de la OSI Donosti  se habla de la visión, misión y de valores de nuestra organización  : "nos basamos en unos valores personales (Responsabilidad, Honestidad, Empatía, Respeto) y de equipo (Calidad asistencial, Competencia profesional, Trabajo en equipo, Transparencia, Solidaridad), para garantizar los valores de Autonomía del paciente, la Confidencialidad y la Equidad"
Así  dicho  nada que objetar,de la misma manera que nadie puede discutir el enunciado sobre  la misión de nuestra organización.
El papel, lo mismo que el power point,lo "aguanta todo". Lo que debemos preguntarnos es si las decisiones que se toman en nuestra organización y nuestro propio comportamiento se alinean con la misión y los valores de la organización.

El pasado 3 de marzo presentamos en la sesión un nuevo proyecto denominado “Gestión de valores” en el que participan varias personas del centro. El origen de esta iniciativa se remonta al año 2013 y la idea surgió en y para el Hospital Donostia. El actual gerente, José Manuel Ladrón de Guevara (entonces en la dirección del Hospital), propuso la idea de promover un clima ético que se percibiese al entrar en contacto con el Hospital y Maite Olaizola, médico de cuidados paliativos, recogió el guante y fue la encargada de poner en marcha el proyecto. 
En el año 2015 se formó la OSI Donostialdea y el proyecto pasó a ser un programa del plan estratégico de la organización. A partir de ese momento, se incorporó a los centros de atención primaria de la OSI y actualmente, el equipo promotor está integrado por 12 personas, 6 del hospital y 6 de atención primaria.
Los primeros pasos se dieron en el Hospital donde se presentó el proyecto en todos los servicios y se recogió, a través de una encuesta, la percepción que los profesionales tenían sobre este tema. Actualmente, esta es la fase que está teniendo lugar en los centros de atención primaria: presentación del proyecto y recogida de impresiones. En otoño, se comunicará públicamente el resultado de este sondeo general.El objetivo del proyecto, la promoción de un clima ético, se ha basado en el desarrollo y potenciación de algunos valores. Se han definido una serie de diez valores para empezar a trabajar que están divididos en tres grupos: valores centrados (1) en el paciente, (2) en los profesionales y (3) en la gestión y organización. De momento, la participación al proyecto se ha limitado a la invitación a hacer una encuesta pero en un futuro, la idea es abrir espacios de trabajo compartido en torno a los valores propuestos como punto de partida.
En la presentación se recoge de forma resumida los ejes principales del proyecto, su objetivo, los escenarios en los que se trabajará y su evolución. 


sábado, 13 de febrero de 2016

Introducción a Twitter para sanitarios

La sesión del pasado día 11 la dedicamos a Twitter. Hace unos días  en  una de esas imprescindibles pausas para el café del centro pregunté a mis compañeros si usaban esta red social. No todos la conocían y nadie la usaba.
Pregunté a casi todos los compañeros de mi centro (sobre 40 personas)  y sólo dos la usaban. Está claro que, o no somos una muestra representativa o las estadísticas sobre el uso de Twitter están equivocadas.
Planteamos la sesión como una introducción a Twitter para un profesional sanitario. Es evidente que el uso de Twitter,así como el seguimiento de determinados blogs, puede ser una herramienta muy potente para "estar al día".
Otra de las principales utilidades de Twitter es el seguimiento de congresos, jornadas y otros eventos.  Por ejemplo el Seminario de Innovación en Atención primaria que concluye hoy en Bilbao sobre "consultas sagradas". Hemos podido seguirlo en la distancia gracias al hastag #siapBILBAO
En teoría los sistemas de salud podemos utilizar Twitter para relacionarnos con los pacientes. Casi todos los servicios de salud difunden su imagen y diferentes mensajes a través de esta red social.
Algunos colegas usan el hastag #parapacientes para dar información de interés. También se habla de emitir mensajes sobre los servicios de un centro de salud e interactuar con los pacientes a través de Twitter. De forma que se emitan mensajes sobre la saturación de determinadas  consultas para que los pacientes decidan cuando acudir. Sinceramente nos parece que esta aplicación está todavía  un poco lejos de la realidad, al menos en nuestro sistema de salud.
En la presentación incluimos algunos videos sobre como iniciarse en Twitter así como los  tutoriales sobre su uso de nuestros colegas del inquieto grupo sobre nuevas tecnologías de SoMaMFYC

También incluimos el enlace al la guía sobre uso de las redes sociales del Gobierno vasco  donde se incluye información sobre como usar Twitter.
Osakidetza también nos anima a usar Twitter como herramienta para la formación continuada y compartir información pero si accedemos a Twitter desde nuestro ordenador nos encontramos con esta familiar pantalla (¿?)

¡ Cómo nos gustaría conocer cual es la estrategia de nuestra organización para facilitar el aprendizaje y uso de las herramientas 2.0 para la formación continuada,docencia e investigación a sus profesionales! ¡Eso si que supondría una medida innovadora!

Finalizamos la sesión con varias cuentas nuevas en Twitter gracias a los smartphones de muchos de nosotros. Veremos si en unos meses repetimos la sesión esta vez sobre uso avanzado de Twitter


jueves, 4 de febrero de 2016

Abuelos cuidadores

Muchos son los abuelos que acuden a la consulta de pediatría con sus nietos, bien acompañando a los padres-sus hijos- o bien solos con ellos. Esta es una de las tareas de indudable valor que ejercen nuestros abuelos como cuidadores de sus nietos y que a día de hoy resulta imprescindible para muchos padres si quieren conciliar vida laboral y familiar.
Con motivo de las Jornadas de Salud que se desarrollaron la semana pasada en el Centro de Cultura de Casares-Tomasene, organizadas por Plus 55, Donostia Kultura y el Centro de Salud de Alza, la médico residente  de familia María Keller y la pediatra Inmaculada Merino presentaron la charla el rol de los abuelos en la crianza de los nietos como hoy jueves en el propio C.S. de Alza.
En la presentación se resume la situación sociodemográfica de nuestra sociedad, los tipos de abuelos que se dedican al cuidado de los nietos, sus tareas y se facilitan algunos consejos œtiles para llevar a cabo esta labor de una manera más satisfactoria para todos.