jueves, 23 de agosto de 2012

Exploración física en Reumatologia


En la sesión de hoy presentada por Ander Arrieta, R2 MF, se ha recordado la exploración física de los principales problemas de codo,muñecas,cadera y rodillas.

Aprovechando el acceso a youtube desde la biblioteca Ander ha incluido un video de casi todas las maniobras citadas. ¡Y todavía hay que discutir con la subdirección de informática las razones por las que exigimos el acceso a Youtube¡

El material usado para preparar la sesión ha sido el manual de exploración publicado por semFYC este año.

En próximas sesiones hablaremos de los fundamentos de la exploración física en atención primaria en base a la mesa del reciente congreso semFYC

En Octubre continuaremos con otras dos  sesiones decexploración de la columna lumbar y hombro a cargo de Javier Barrera Médico Rehabilitador del Hospital Donostia.

Actualizaciones en EPOC

La estrategia de crónicos que se está desarollando en Euskadi se concreta en 14 proyectos.En el nº 10 "Financiación y contratación"  se indica que se evaluarán los planes de intervención poblacionales (PIP) en base a la estratifiación de la población.Uno de estos planes hace referencia a los pacienes con EPOC.
En nuestra comarca Gipuzkoa se ha elaborado una "ruta asistencial" sobre la EPOC (a la que dedicaremos otra entrada próximamente) en el que se intenta resumir unos criterios consensuados sobre como debe ser su  atención sanitaria.
Por eso nos ha parecido muy oportuno utilizar la presentación de Kike Cimas sobre actualizaciones en EPOC del pasado congreso semFYC pra repasar algunos conceptos sobre la EPOC.
La imagen es de aquí
A más de uno le sorprenderá que la asumida contraindicación de los betabloqueantes en la EPOC parece que no es tal según los autores de un estudio de cohorte publicado en el BMJ.Dichos autores señalan que incluso su uso podría se rbeneficioso pero es importante recordar las limitaciones de los estudios de cohorte para evaluar efectividad.
Resulta muy interesante escuchar a Kike comentar las dos últimas Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre la EPOC: GOLD y GesEPOC
Lo más novedoso de estas publicaciones es la especie de "vuelta al pasado" que supone la utilización de los fenotipos  en la EPOC.
Esta clasifiación tiene importantes repercusiones  para el tratamiento farmacológico.
lo que pasa es que los dos documentos difieren en sus recomendaciones sobre los fármacos a elegir según el fenotipo.
Para realizar recomendaciones en base a estas clasificaciones lo que deberemos  examinar los ensayos clínicos en que se basan la eficacia de los diferentes fármacos utilizados en la EPOC y evaluar los criterios de inclusión de los pacientes y la respuesta al tratamiento en subgrupos específicos de pacientes. Claro que en este punto es interesante recordar los criterios para confiar en los análisis de subgrupos a posteriori.
Si estos criterios no coinciden con las clasificaciones anteriores utilizadas tendremos un serio problema.
A modo de ejemplo en este enlace del Infac podemos ver la evaluación del Roflumilast

Actualizaciones Neumología-EPOC
41:32

Por Kike Cimas

jueves, 2 de agosto de 2012

Caso clínico:varón joven con síndrome febril

La sesión de hoy ha consistido en la presentación de un caso clínico por parte de Laura García Avis R4 de Medicina Familiar y Comunitaria.
Se trataba de un varón joven con fiebre y tos.
El caso ha servido para repasar la validez del historia y exploración física en el diagnóstico de la neumonía y la utilidad de la regla CRB-65 para decidir el lugar de tratamiento de la Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)
Al final se ha comentado las peculiaridades de las neumonías producidas por micoplasma. En particular su sospecha diagnóstica al presentarse en forma de brotes y el diagnóstico serológico (como en este caso)
Su curso suele ser benigno y autolimitado, aunque  están  descritos algunos casos excepcionales con insuficiencia respiratoria