Infiltraciones en AP:evaluación de una experiencia

En la sesión del pasado siete de febrero. Vanessa Aguilar (R4 de medicina familiar y comunitaria) nos presentó la experiencia del uso de infiltraciones en nuestro centro en patología del aparato locomotor.

Se trata de una consulta monográfica que se realizaba una vez por semana basada en el modelo del médico líder formador (Ignacio Ventura) con los dos residentes de cuarto año y el apoyo de enfermería. La consulta se ha desarrollado durante 15 meses realizándose 112 infiltraciones con buenos resultados. La patología más frecuente ha sido la tendinitis del hombro seguida de la trocanteritis.

 Nuestra idea es continuar con esta consulta con la idea de que esté siempre abierta a los residentes.

Cuando reclamamos atención longitudinal en atención primaria también lo hacemos para actividades como esta. Nuestro médico formador cambia de centro y tendremos que buscar un recambio para mantener la actividad. En la presentación adjunta se incluyen videos del monográfico de AMF sobre infiltraciones (necesaria subscripción)

Acceso al monográfico de AMF

También pueden consultarse videos de esta consulta en una entrada previa de este blog

Infiltraciones en AP

En la sesión de hoy Ignacio Ventura ha realizado una revisión sobre la técnica de la infiltración del aparato locomotor adaptada a la realidad de la atención primaria.

Son muchas las patologías que pueden beneficiarse de la infiltración  por los profesionales de AP. Además  supone una ventaja para los pacientes ya que el tratamianro puede ser inmediato desde que se se opta por esta alternativa terapéutica

Como cualquier técnica las infiltraciones precisan de un diagnóstico correcto para sentar su indicación. Una vez decidida ésta necesitamos de :personal entrenado, preparación,medios técnicos adecuados conocimientos anatómicos y elegir la vía más cómoda.
En la sesión se han revisado las principales indicaciones de la infiltración en nuestro medio entre las que destacan la tendinitis del hombro, la bursitis trocantérea, la fascitis plantar o cuando está indicado infiltrar la rodilla.

En la presentación se puede consultar las infiltraciones por patología y articulación señalando la vía de abordaje y el volumen que debe infiltrarse en cada articulación

 

¿Cómo mejorar el manejo del hombro doloroso desde Atención Primaria?

 En la sesión de pasado jueves nuestros compañeros  del servicio de Rehabilitación (RH) de la OSI Donostia presentaron una propuesta de atención al paciente con hombro doloroso (HD) en nuestra organización.

Sus objetivos son mejorar la eficiencia en  la atención a este problema y aumentar la satisfacción de los paciente

EL HD puede afectar a un 47 % de la población general. La prevalencia en atención primaria se estima entre el 7 y 26 %. En nuestro medio suponen 1000 interconsulta al año al servicio de RH y hasta el 9 % de los pacientes en lista de espera en dicho servicio.

Ante un hombro doloroso lo primero es valorar los antecedentes de traumatismos y las causas de dolor referido potencialmente graves (tumores,infecciones,etc)

Una vez descartados ambos supuestos nos quedamos conlas causas comunes periarticulares y articulares

La sesión ha incluido dos presentaciones.En la primera Iván Carbajo jefe de servicio de RH ha realizado un repaso a la etiología, exploración y evaluación del tratamiento del HD. 

Básicamante el tratamiento del HD puede incluir el reposo relativo los AINES en la fase aguda (1ª y 2ª semana), la infiltración con corticoides en las primeras 8 semanas y sobre todo los ejercicios específicos del hombro que son el tratamiento de elección

Todo el contenido de la sesión se basa en guías de práctica clínica y revisiones sistemáticas recientes y de calidad:  

• Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, de Ruiter T, et al. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta Orthop.  2014;85(3):314-22. (Texto completo)  
• Steuri R, Sattelmayer M, Elsig S, Kolly C, Tal A, Taeymans J, et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. Br J Sports Med. 22 de julio de 2017;bjsports-2016-096515 (Texto completo) 
• Dong W, Goost H, Lin X-B, Burger C, Paul C, Wang Z-L, et al. Treatments for shoulder impingement syndrome: a PRISMA systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). marzo de 2015;94(10):e510. (Texto completo)

En la  segunda presentación Belén Ubierna, fisioterapeuta del servicio de RH. nos ha presentado la información y consejos para pacientes en base  a la Guia elaborada por su servicio y disponible en la intranet de la OSI Donostia (para acceder desde fuera de la red de Osakidetza pulsar en la imagen)

Pulsar en la imagen

La aportación novedosa de la guía es a la realización de ejercicios para el hombro en grupo.

La sesión también ha servido para aclarar algunos aspectos sobre la derivación y flujos de pacientes.

Agradecemos a nuestros compañeros la calidad  y aspectos prácticos de la sesión con una duración (40 m) que se adecúa a las características del trabajo de la AP

La elaboración y difusión de esta guía puede servir como ejemplo sobre los elementos que debería incluir  una verdadera integración asistencial: conocimiento mutuo entre profesionales, pautas de actuación basadas en la evidencia, consenso entre profesionales, actividades de formación, difusión y evaluación.