jueves, 31 de octubre de 2013

Actualización en osteoporosis: ¿discontinuación de tratamientos?

La sesión de hoy corresponde a una actualización sobre osteoporosis en relación con la necesidad de replanterase el tratamiento de las personas que llevan más de 5 años tratadas con Bisfosfonatos o 2 años con Teriparatida
En nuestra comarca  existe desde hace unos meses un grupo de trabajo sobre polimedicación y desprescripción  liderado por nuestras farmacéuticas. Una de las primeras cuestiones a trabajar ha sido el tratamiento farmacológico de la Osteoporosis. A nadie se le escapa la necesidad de poner un poco de orden en este tema donde diferentes especialistas (traumatólogos, ginecólogos, reumatólogos, rehabilitadores, médicos de familia,endocrinólogos, internistas, etc) prescriben tratamientos muchas veces con criterios diferentes. Si a eso unimos los criterios del departamento de sanidad para la indicación de Densitometrías y las contradictorias recomendaciones de las diferentes Guías de Práctica Clínica podemos entender la actual variabilidad en la utilización de estos fármacos.
Esta sesión surge a raíz de la publicación del Departamento de Salud "Recomendaciones a seguir tras 2 años de tratamiento con Teriparatatida y tras 5 años de tratamiento con Bisfosfonatos"
Al repasar las diferentes actuaciones que  se proponen nos damos cuenta que muchos tratamientos nunca debieron ser iniciados. Algún día deberemos debatir cuales son los criterios para seleccionar y evaluar la evidencia más adecuada para tratar a nuestros pacientes.
Esta publicación propone el uso de DSMO en los casos de alto riesgo para decidir la discontinuación o no del tratamiento con Bisfosfonatos. En este caso se ha habilitado un procedimiento para que el médico de familia lo solicite (del tema de como se gestionan las pruebas complementarias y sus limitaciones hablaremos otro día)
2011 Jun;124(6):549-56. .
Recientemente ha habido una reunión entre diferentes  profesionales de atención primaria y especializada en  nuestra comarca para comentar el documento anterior. Esto ha dado lugar a algunas matizaciones al mismo.
La sesión de hoy hace un repaso de todo este proceso y concluye con la necesidad de empezar por el principio es decir establecer claramente cuales son las indicaciones de uso de fármacos en la osteoporosis pero sobre todo como debemos hacer para prevenir las fracturas osteoporóticas  donde intervienen muchos otros factores más allá de la fragilidad ósea.
  Para repasar el tema se puede consultar el Boletín Infac sobre osteoporosis y esta sesión sobre Osteoporosis en el Blog de Sesiones Ekialde.
En este enlace está la herramienta Frax en castellano para el cálculo del riesgo de fracturas

 

viernes, 18 de octubre de 2013

Presentación ruta asistencial diabetes



Las “rutas asistenciales” están de moda en nuestro sistema sanitario. Su objetivo es facilitar una asistencia integrada y coordinada a un grupo de personas con un problema de salud determinado.
En nuestra comarca existen sobre Diabetes, Epoc e Insuficiencia Cardíaca. Las rutas integran intervenciones tanto de la asistencia primaria como especializada, delimitando criterios de actuación y flujo de pacientes  entre niveles asistenciales. En teoría  estos criterios se basan en Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia y son el  resultado de meses de trabajo de grupos multidisciplinares con la participación de responsables de la gestión de primaria y especializada.
La dirección de nuestra comarca ha establecido un mecanismo de formación en cascada para difundirlas.  Los profesionales que han participado en la elaboración de la ruta presentan la misma a un grupo de enfermeras y médicos de AP para que éstos la presenten en sus centros.
Es necesario diferenciar lo que es la difusión de la implementación.

Implementación: “poner en funcionamiento, aplicar métodos, medidas, etc., para llevar algo a cabo”. Para ello es necesario identificar aquellos elementos que pueden facilitar o dificultar el seguimiento de la ruta.
En la sesión de hoy los profesionales del centro que asistimos a la sesión general de presentación de la ruta de diabetes la hemos  presentado a su vez a nuestros compañeros. En este post se puede acceder al material que la resume.

La mayor novedad de esta ruta es que en el Hospital Donostia se crea la "Unidad de diabetes" que engloba a las especialidades implicadas en la atención a la micro y macroangioagiopatía: cirugía vascular, endocrinología (incluye a la enfermera educadora) , rehabilitación y nefrología. No se incluye a la Oftalmología al existir un programa de cribado de retinopatía desde hace años.

Buena parte de la sesión se dedicó a presentar la forma de funcionamiento en Osabide de la ruta. Se hanincluido un nuevo formulario del pie diabético y se ha creado la interconsulta no presencial que es la forma habitual de solicitar consulta. Las interconsultas son valoradas por una enfermera de enlace que remite la misma al especialista correspondiente.

Los indicadores que aparecen en la presentación para evaluar la ruta necesitan trabajarse más pues los que figuran ahora no permiten hacerlo.

Es fundamental que la puesta en marcha de cualquier nueva iniciativa se acompañe de un plan de evaluación.

Documentos (pdf):

-Resumen ruta diabetes
-Criterios derivación
-Algoritmo resumen

Presentación



lunes, 14 de octubre de 2013

Seguimiento del niño prematuro en Atención Primaria



Actualmente la prematuridad es uno de los problemas de salud más prevalentes en la población infantil en los países desarrollados. De hecho, un 9% de los recién nacidos nacen antes dela 37 semana de gestación. Y su frecuencia va en aumento. De este grupo, el que presenta mayores problemas es el gran prematuro, es decir, el de < de 32 semanas de gestación, y el recién nacido de muy bajo peso, o sea, < 1500 gr.

   Pese a todos los grandes avances tecnológicos y de cuidados neonatales, hoy por hoy la prematuridad se acompaña de riesgos y daños importantes a corto y largo plazo. De ahí la necesidad de un protocolo de actuación conjunta entre el hospital y el pediatra de Atención Primaria.
En estas dos presentaciones hacemos,  primero, una pequeña introducción a este tema para pasar a resumir el “ Protocolo de seguimiento"   entre hospital y Atención Primaria” que se ha puesto en marcha recientemente en nuestra comarca, para darlo a conocer al resto del Equipo de Atención Primaria  de nuestro Centro de Salud