jueves, 18 de agosto de 2011

Casos de Dermatología en Semana Grande

Hay ocasiones que tenemos la sensación de que se presentan casos agrupados que en principio no tendrían porque seguir un patrón epidemiológico.De repente un día 4 pacientes consultan por vértigo o por una lumbociática.

Pues bien bien hace tres días en plena semana grande donostiarra,antaño época donde la consulta dismunía drásticamente,
acudieron a la consulta dos personas bastante afectadas por problemas dermatológicos poco habituales en los últimos meses.
Aprovecho la ocasión para plantear a los residentes su opinión sobre la orientación diagnóstica y tratamiento.La respuesta el jueves que viene

domingo, 31 de julio de 2011

Caso clínico:dolor abdominal y adenopatías mesentéricas

Tras un parón en la publicacion de los resúmenes de las sesiones intentaremos ponernos al día este mes de Agosto.
El caso presentado en la anterior entrada trataba de un dolor abdominal de difícil clasificación de 2 años de evolución en un varón de 60 años.Tras un ingreso hospitalario se le diagnosticó de pancreatitis no filiada a pesar de presentar una normalidad analítica y en las pruebas de imagen (TAC) sólo visualizarse algunas adenopatías a nivel del espacio porto cava.El paciente continuaba con la misma clínica por lo que hicimos un respso de los probables diagnósticos ante el hallazgo de adenopatías mesentéricas.Como en todos los casos de adenopatías la etiología a considerar es inflmatoria,infecciosa o tumoral.
Los residentes apuntaron descartar una neoplasia de páncreas,pancreatitis,adenitis mesentérica,linfoma.enfermedad de Whipple.Para ello se basaron en las revisiones de UpToDate.
Sin embargo dado que las adenopatías mesentéricas son uns  hallazgos muy frecuentes en los exámenes de TAC Y RMN existen revisiones muy prácticas en revistas especializadas de radiología.
Pra preparar la presentación usamos la publicada por Lucey en Radiographics en 2003
Ante la persistencia del dolor se estudió al paciente de forma ambulatoria con múltiples pruebas de imagen. En la RMN abdominal se informaba de imágenes compatibles con una paniculitis mesentérica
Esta enfermedad inflamatoria es muy rara y su descripción encaja con la de nuestro paciente además de no presentar ninguna otra alteración que justifique sus síntomas y hallazgos radiológicos.
Su etiología es desconocida y el pronóstico  de esta enfermedad es benigno.
En UpToDate encontramos un capítulo dedicado a su decscripción.No existe ningún trtatamiento evaluado por ensayos clínicos.Tosdas las referencias son series de casos.
En caso de que se decida iniciar tratamiento los esteroides son la primera opción.

jueves, 7 de julio de 2011

Sesiones clínicas...... de nuevo

Junio es un mes de mucho movimiento "docente" en nuestro centro.Las R4 se han despedido y ahora durante tres meses coinciden hasta 5 residentes (R1,R2,R3) en nuestro centro.

Es un buen momento para hablar de sesiones clínicas.
En la sesión de hoy hemos aprovechado para recordar los tipos de sesiones  en base a la revisión publicada hace unos años en Tribuna Docente 
 Hemos discutido algunas pistas para empezar a preparlas.
En este miso blog hay algún ejemplo de sesiones por la que recomendamos comenzar:



Caso clínico
Al final de la sesión hemos expuesto el caso de un  varón de 60 años con dolor abdominal de larga evolución.
Se trata de que antes del Jueves que viene contestemos a estas dos preguntas

domingo, 17 de abril de 2011

Los riesgos de volar

Los viajes en avión cada vez  son más frecuentes.Hasta un 5 % de los pasajeros tienen alguna patología de base. Por eso las dudas acerca de las precauciones antes de coger un avión suponen un nuevo motivo de consulta en nuestros centros.
   Las urgencias a bordo de un avión más habituales son  la disnea,el dolor torácico y el síncope.
En la sesión del 13 de abril Iñigo nos presentó una sesión donde expuso las recomendaciones que debemos aconsejar a nuestros    pacientes y las principales incidencias que se pueden presentar en los viajes en avión.

jueves, 10 de marzo de 2011

Talla baja en la adolescencia



La talla baja en un/a adolescente es una situación que se le puede presentar al médico de familia cuando un/a chico/a de 14 años pasa a su consulta procedente de pediatría. Después de descartar cualquier patología crónica o cromosómica mediante una analítica básica, tendremos que tallar al paciente, relacionar dicha talla con la talla de sus padres y calcular su talla diana, así como determinar su edad ósea mediante una radiografía de muñeca izquierda, ver su velocidad de crecimiento (centímetros que crece al año) y su desarrollo sexual.
Con todos esos datos, llegaremos a la conclusión de que lo más probable es que su talla baja sea una variante de la normalidad , y dentro de ella, que sea una talla baja familiar o un retraso del crecimiento y desarrollo.
Con este diagnóstico podremos ayudar a nuestro recién estrenado paciente, bien con apoyo psicológico, bien simplemente esperando la llegada del estirón puberal o bien iniciando éste con tratamiento hormonal.


Programa paciente crónico dependiente domiciliario


La enfermedad crónica está de moda sobre todo en nuestra comunidad autónoma.Sin embargo los enfermos con enfermedades crónicas siempre han sido una parte muy importante del trabajo en los centros de salud.
Un tipo especial de paciente es el llamado "crónico domiciliario".Se trata de un paciente,habitualmente anciano,que por su pluripatología o condiciones socio familiares (vivienda,ausencia de cuidadores) tiene problemas para acudir al centro de salud.A estas personas se les realiza la atención a domicilio.Desde hace años en nuestra comunidad se realiza un seguimiento especial a estos pacientes con visitas programas de enfermería y evaluación sociofamiliar.
Un subgrupo importante de estos pacientes presentan dependecia importante y sufren múltiples ingresos.
La atención sanitaria eficiente de este grupo de pacientes upone un reto importante a los servicios de salud.La unidad de de MBE del servicio de medicina interna del Hospital Donostia lleva está intentando mejorar la atención al paciente multingresador mediante cambios organizativos.
Por eso se planteó el abordaje de la atención al paciente crónico depediente domiciliario.Se formó un grupo de trabajo con todos los estamento ssocionanitarios implicados en su gestión: atención primaria,servicios sociales,urgencias hospitalarias y extrahospitalarias,hospitalización a domicilio,admisión y representantes de cuidadores.Desde Octubre del 2010 hasta marzo del 2011 se han mantenido reuniones semanales para diseñar una intervención multifactorial para mejorar la atención a este colectivo.
La población diana inicial está compuesta por aquellos crónicos domicilarios dependientes con >1 ingreso en el último año.So aproximadamente 105 pacientes pertenecientes a siete centros de salud piloto de la comarca Ekialde.Uno de ellos es nuestro centro de salud de Alza
Un resumen del programa está accesible en este enlace.Y a continuación puede consultarse la presentación del programa

viernes, 11 de febrero de 2011

Uso de Inhaladores


Son muchos los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas que vemos a diario.El asma es "la" enfermedad crónica de la pediatría y son muchos los pacientes con EPOC que atiende el médico de familia.La proliferación de múltiples dispositivos para la administración de fármacos por vía inhalatoria nos obliga a revisar este tema periódicamente.Esta sesión preparada por Carmen Olasagasti es ya clásica en nuestro centro y la repetimos para cada generación de residentes.
La vía inhalatoria consiste en la administración de fármacos en el arbol traqueobronquial y alveolar.Existen dos tipos principales de sistemas de presentación de fármacos inhlados
  • Cartuchos presurizados
  • Inhaladores de polvo seco
En la presentación del día 10 de febrero Carmen repasó los diferentes sistemas con todos los inhaladores y cámaras disponibles para poder familiarizarse con ellos.
También nos sirvió para repasar las dosis equivalentes de corticoides inhalados y las principales presentaciones de beta 2 y esteroides inhalados.


Infac sobre el uso de inhaladores en Asma y EPOC


sábado, 15 de enero de 2011

Disease Mongering-La invención de enfermedades

El objetivo de esta sesión ha sido debatir sobre el concepto de "Disease Mongering" Podemos traducir este término como "promoción de enfermedades" o "invención de enfermedades". Básicamente nos referimos a las campañas promovidas por la industria farmacéutica y de tecnología sanitaria que tratan de convertir los factores de riesgo en enfermedades (osteoporosis y pre-osteoporosis, hiperlipemia, etc) y transformar acontecimientos vitales normales en nuevas enfermedades como la menopausia,la timidez (fobia social) o el tema recurrente de todos los veranos del síndrome postvacacional.
El objetivo de estas campañas consiste en aumentar los potenciales usuarios de fármacos.Es lo que conocemos como "medicalización de la vida" que intenta seguir la máxima de que toda persona sana es en realidad un enfermo insuficientemente examinado.
Uno de los principales principios de esta práctica es la necesidad de "convencer" a los profesionales sanitarios de la existencia de "nuevas enfermedades".
Afortunadamente existe toda una corriente que denuncia estas prácticas y que trata de difundir su mensaje a profesionales sanitarios y a la población general.
Por ejemplo la publicación Plos Medicine nos ofrece una excelente colección de artículos sobre este tema.En nuestro medio podemos hablar de la plataforma "No Gracias" y de la iniciativa promovida por estudiantes de medicina Farmacrticxs que reinvidican una formación médica independiente de la industria.
Una de las primeras personas en hablar de este nuevo fenómeno es el periodista australiano Ray Moynihan al que muchos profesionales conocen por su artículos en revistas médicas como el BMJ.
Este periodista junto a su colaboradora Miranda Burne ha producido un documental para ilustrar todos los pasos de estas campañas.
En la sesión del pasado miércoles 12 de enero presentamos este documental gracias a que existe una versión en castellano.El video dura 25 minutos y dio pie a un interesante debate.


La versión en castellano puede adquirirse en la web del autor

Uno de los campos donde existen más enfermedades inventadas es la salud mental.Aquí la definición de lo que es "enfermedad" o "normalidad" está sometida a las discusiones de los expertos que periódicamente aparecen resumidas en el catálogo especializado DSM IV

En este video en castellano podemos ver unos ejemplos muy ilustrativos (ideal para hablar sobre Disease Mongering con psiquiatras y psicólogos)