La elevación de la presión arterial (PA) es un motivo de consulta muy frecuente en AP. En muchas ocasiones la demanda tiene carácter de urgencia por ejemplo por derivación inmediata desde una oficina de farmacia
La elevación de la PA es uno de los problemas incluidos en la GED. En la sesión del jueves 21 presentamos este proceso y aprovechamos para realizar una revisión sobre las crisis hipertensivas. Las cifras de la PA definen las crisis. Las guías y consenso difieren en la cifras. En nuestro protocolo consta PAS ≥ 180 mm Hg y PAD ≥ 110 mm Hg. Pero otras publicaciones consideran PAS ≥ 190-200 y PAD ≥ 120
La crisis hipertensiva definida por la elevación de la PAS engloba dos situaciones bien diferentes:
Emergencia hipertensiva: elevación aguda de la presión arterial, que se acompaña de alteraciones
orgánicas graves con
riesgo de lesión irreversible, que comprometen la vida del paciente y que requieren el descenso
de la presión arterial en un breve plazo de
tiempo, de minutos a pocas horas, con tratamiento preferentemente por vía
parenteral en una institución
hospitalaria
Urgencia hipertensiva:una
elevación de la presión arterial en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos, con
afectación leve o moderada de los órganos diana que por no
producir un compromiso vital inmediato permite
su corrección, con tratamiento por vía oral, en un plazo superior que puede
alcanzar desde varias horas a varios días
La emergencia hipertensiva es muy infrecuente en AP y dentro de las urgencias hipertensivas en el 92 % de los casos corresponden a
Falsa urgencia hipertensiva: elevación
de la la presión arterial aguda sin repercusión orgánica reactiva a estímulos
agudos como dolor intenso
cuadros de ansiedad. No precisa tratamiento específico ya que los valores se normalizan cuando
desaparece el factor desencadenante
Las crisis hipertensivas pueden suponer el 2 % de las urgencias en AP. Son más frecuentes en los pacientes mal controlados,varones, insufiiciencia cardíaca y con mal cumplimiento terapéutico.
En la presentación adjunta se incluye la actuación en la consulta de enfermería en la que es esencial comprobar las cifras reales de la PA mediante una medida adecuada. Por eso revisamos las normas de la correcta medida de la PA insistiendo en el número de medidas necesario (dos cifras consecutivas que no difieran más de 5 mmhg), la necesidad de un ambiente relajado, el uso de aparatos validados, etc
En caso de que persistan las cifras AS ≥ 180 mm Hg y PAD ≥ 110 mm Hg el paciente debe ser valorado por su médico de familia. El objetivo es no reducir más del 25-30 % de la PA
en las primeras dos horas. Se consideran cifras “seguras “ PAS< 160 mm Hg
PAD< 100 mm Hg.
N No es necesario el uso de la vía sublingual para la administración de fármacos y está contrainidicada la admistración del nifedipino sublingual por que se asocia a peor pronóstico
U Una vez superada la crisis HTA los pacientes deben ser citados en un plazo de 24-48 en el centro de salud
M
Material de apoyo
-Grupo de Trabajo para la
elaboración de la Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión arterial Guía de
Práctica Clínica sobre Hipertensión arterial. [Internet] Osakidetza, editor. Vitoria-Gasteiz, 2014.
Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-phgpc00/es
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