martes, 26 de junio de 2018

Sesiones clínicas basados en casos:cistitis recurrente y transformación angiomatosa nodular esclerosante esplénica

A partir de mayo de este año y coincidiendo con la incorporación de nuevos residentes queremos aumentar el número de sesiones clínicas. Nuestra idea es realizar dos sesiones semanales (martes y jueves) aunque algunos martes los destinaremos a reuniones de equipo.
La continuidad en la realización de sesiones clínicas en un centro de salud constituye un reto para muchos equipos de atención primaria. Las "amenazas" para su discontinuidad son muchas:exceso de de trabajo, falta de tiempo, falta de planificación, no dominar las nuevas tecnologías, etc.
Sin embargo se pueden realizar sesiones clínicas muy útiles sin usar power point basta con tener algo interesante que comunicar.
La sesión de hoy trata de mostrar como podemos aprender de casos clínicos que surgen de nuestra consulta.

El primer caso hemos tratado de dar respuesta a la cuestión de como podemos abordar el tratamiento de una mujer joven con cistitis de repetición. En este caso la profilaxis antibiótica post coital ha sido la opción más razonable.

El segundo caso es un ejemplo de los cada vez más frecuentes hallazgos inesperados ante el uso de pruebas de imagen.En este caso el hallazgo de una degeneración angiomatosa nodular esplénica en el estudio de una paciente con dolor abdominal. En este caso el seguimiento sin cirugía es la opción más razonable después de plantear el caso  en la comisión de tumores de nuestra OSI Donostia. En este caso el rápido y la disposición de nuestros colegas de cirugía nos permitió dar respuesta al problema de nuestra paciente

En la presentación adjunta se pueden consultar  los casos y su respuesta así como las fuentes de información consultadas

lunes, 25 de junio de 2018

Proyecto C3 cloud

En la sesión del pasado viernes 22 presentamos el proyecto C3 cloud . 


Se trata de un proyecto multicéntico europeo cuya finalidad del proyecto  es el desarrollo de una plataforma TIC para crear un entorno que permita la integración de la información y coordinación de actividades y que apoye la toma de decisiones en los cuidados y la atención de pacientes pluripatológicos y/o sus cuidadores.  El proyecto lo lidera en el País Vasco Kronikgune
https://www.kronikgune.org/ Se basa en el desarrollo de Planes Individualizados para el cuidado de pacientes pluripatológicos mediante una reconciliación sistemática y semiautomática de Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia.
Los criterios de selección de pacientes son que tengan al menos dos de los siguientes diagnósticos:depresión, insuficiencia cardíaca,diabetes e insuficiencia renal. Hasta ahora se ha trabajado en el desarrollo informático para establecer la compatibilidad entre los diferentes sistemas. En el País Vasco hemos participado en la conciliación de GPC adaptándola a las nuestras.

A partir de ahora debemos prepara el proyecto piloto con nuestros pacientes. Compararemos un grupo de pacientes en el que usaremos la plataforma para pacientes con otro grupo control que recibirá la atención habitual. En la sesión hemos podido ver las versiones preliminares de la plataforma para profesionales y para pacientes. La plataforma para profesionales no forma parte de nuestra historia clínica (Osabide)  pero se podrá acceder desde ella. También hemos discutido si nuestra población será capaz de usar la plataforma.
A partir de ahora recibiremos formación y esperamos comenzar nuestra participación al inicio del 2019
 
C3 Cloud. by BI10632 on Scribd

sábado, 16 de junio de 2018

Sesión con Neumología:SHAS


Teníamos pendiente de publicar esta sesión del mes de mayo sobre el SAHS (Síndrome de Apnea-Hipopnea del sueño) con Iñaki Salegui Neumólogo de la OSi-Donostia

Se define al síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño 

El SAHS afecta al 4 % de la población general pero esta cifra aumenta con la edad y en algunos grupos de riesgo como la obesidad supera el 40 %. También es una de las causas de HTA refractaria.

La presentación basada en escenarios  clínicos repasa la secuencia diagnóstica y el uso de la poligrafía domiciliaria así como las indicaciones de la CPAP


viernes, 15 de junio de 2018

Sesión con hospitalización a domicilio:estadio final de la vida (pronóstico e información)

La sesión del pasado jueves 14 corrió a cargo del servicio de hospitalización a domicilio de la OSI Donostia. En la sesión participaron más de 10 centros de salud de la OSI Donost mediante Lync
  Se abordó el tema dela fase final de la vida del paciente con enfermedad en fase avanzada y terminal que padece una enfermedad incurable.La persona tiene un pronóstico vital limitado y escasa posibilidad de respuesta tratamientos específicos.Presenta una evolución clínica con carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades, que origina un intenso impacto emocional y familiar, que repercute sobre la estructura cuidadora y causa una elevada demanda y un alto consumo de recursos. La sesión se centró en dos aspectos. Cómo determinar que un paciente al que tratamos desde una perspectiva paliativa s encuentra en estadio final de la vida y como debe ser la comunicación con el paciente y su familia en esta fase.
En la presentación se incluyen algunas de las escalas que pueden utilizarse:Karnofsky, PPI, ESAS,etc
En este enlace están las escalas de la GPC sobre cuidados paliativos del Ministerio de Sanidad elaborada por Osteba

Para ilustrar como debe ser la comunicación con el paciente y su familia en esta fase se presentaron dos videos accesibles en este enlace

evolutiva      

martes, 12 de junio de 2018

Vacunaciones :actualización 2018

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/manual_vacunaciones/es_def/adjuntos/00-MANUAL-VACUNACIONES-2018.pdf
Manual 2018
En la sesión de hoy jueves Rosa Sancho, enfermera experta en Salud Pública que trabaja  en  la Subdireción de Salud Pública de Gipuzkoa nos ha presentado el calendario vacunal vigente en nuestra comunidad autónoma.
En la presentación disponible en pdf en esta entrada se resume el manual.
En ella se repasan los conceptos esenciales sobre la vacunación en el adulto con especial insistencia a la reflexión antes de la actuación. De forma que se necesita realizar una búsqueda de los regisitros vacunales de cada persona y su situación de riesgo antes de administrar cualquier vacuna.

La excelente presentación de Rosa incluye casos prácticos muy necesarios a tener encuenta en nuestro medio donde se registra una tasa de sobrevacunación del tétanos

Al final de la sesión hemos comentado algunos casos obre la vacunación del vaiajero. Recordando la necesidad de que se acuda a los servicios de vacunación internacional del Ministerio de Sanidad