martes, 22 de julio de 2014

! Doctora me pican los ojos¡

Esta sesión presentada hace unas semanas por Olaia Recondo (R4 de medicina de familia) y Ana Uriarte (tutora del Cs.Alza) nos hablan de la problemática muy concreta de una paciente con síntomas oculares.
Ellas han personalizado la sesión con este subtítulo aclaratorio:"Idas y venidas de una viuda del oftalmólogo al MAP  ( pasando por el dermatólogo )"

 La paciente acude a múltiples consultas en el centro de salud por un síntoma aparentemente menor que genera un recorrido por diferentes especialistas en Osakidetza pero también en la medicina privada.
En esta paciente parece que su situación de duelo tenía tanta importancia como el trastorno cutáneo con afectación ocular que originaba sus síntomas.

Fiebre en viajero o inmigrante procedente de países tropicales

Debido a la inmigración y a los viajes internacionales la fiebre tras el viaje es un motivo de consulta frecuente en las consultas de Atención Primaria y servicios de Urgencia. En varias entradas previas de este blog nos hemos referido a algunos aspectos de este fenómeno. En lasesió de hace unos días María Keller (R2 de medicina de familia) nos hace una revisión del estudio de un paciente febril con erupción cutánea procedente procedente de un país tropical.
A los días de la sesión nos llega un aviso del departamento de salud del gobierno vasco con la información publicada sobre el ministerio sobre la fiebre chikunguya.Con lo que la sesión de María no puede ser más actual.

domingo, 27 de abril de 2014

EPOC (I): Guía Gesepoc

La clasificación y las propuestas de tratamiento han cambiado con la aparición de la Guía Gesepoc. Está GPC está teniendo una amplia difusión. Lo "novedoso" es que se propone la introducción de la
clasificación de los pacientes de acuerdo a cuatro  fenotipos (1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica; 2. MixtoEPOC – asma; 3. Agudizador con enfisema; 4. Agudizador con bronquitiscrónica) El tipo de fenotipo condicionaría el  tratamiento farmacológico.
Esta clasificación y sobre todo su utilización para determinar el tratamiento ha sido objeto de críticas como las realizadas en el "Blog Primum non nocere" respecto a lo "imaginativa" de esta nueva clasificación  o a la falta de evidencia de la propuesta de tratamiento en base a los fenotipos
Sería interesante disponer de una amplia validación de esta clasificación  mediante estudios prospectivos antes de proponer su su uso generalizado. También nos gustaría disponer de ensayos clínicos con los fármacos propuestos con criterios de inclusión en base a  dicha clasificación.
Para añadir más confusión a este tema casi simultáneamente se publica la GPCsobre EPOC del Ministerio de Sanidad y Consumo realizada por la agencia

Lain Entralgo. Esta GPC comparte muchos autores  con la Gesepoc y utiliza GRADE para evaluar la evidencia y formular recomendaciones.
Curiosamente en el apartado de los fenotipos no se dispone de la clasificación de la calidad de la evidencia de los estudios en que se basa y la propuesta de tratamiento farmacológico no se basa en los fenotipos. 

Produce cierta perplejidad leer las recomendaciones de una y otra GPC ya que la Guía Gesepoc también incluye las recomendaciones de la GPC del ministerio que son las únicas cuya fuerza está graduada.  Esto es a lo que se refiere Rafa Bravo como "doble versión" de una GPC.
En una entrada anterior de este blog ya nos hicimos eco de esta nueva clasificación con nuestras reservas hacia la misma. Lo que nos llevó a realizar una evaluación de la atención a nuestros pacientes con asma y Epoc. Para dar sentido a estos resultados presentaremos varias sesiones sobre el tema.
 En la sesión del pasado 25 de abril  Oihane Aramburu (R4 de Medicina de familia) hace un repaso a la  EPOC y nos presenta las nuevas propuestas de clasificación del documento Gesepoc lo que ha permitido compartir las dudas anteriores.



viernes, 11 de abril de 2014

PAP Osabide y Oferta preferente:un recordatorio

En la sesión de hoy Chantal Gastesi y Olaia Recondo (R4 de MF) ha realizado un repaso al funcionamiento del PAP de Osabide.
La Oferta Preferente (OP) recoge el conjunto de intervenciones preventivas y de control de enfermedadespriorizadas por el Plan de Salud de Euskadi a desarrollar en Atención Primaria. El PAP
(Plan de Actividades Programadas) es la aplicación informática que ha desarrollado Osakidetza
para dar soporte a la Oferta Preferente, de forma que recuerda a los profesionales las actividades a

realizar, facilita su registro y permite la evaluación de su cumplimiento.
El PAP de Osabide fue revisado mediante un proyecto comisionado de Osteba en el 2011
Gran parte de la evaluación del funcionamiento de la actividad de los profesionales de atención primaria se basa en funcionamiento de esta herramienta. Sería muy interesante el estudiar la fiabilidad de este registro y la obsesión por la cumplimentación vía "clicks" (esto lo dejamos para otro día) Lo mismo que debería hablarse sobre la usabilidad del PAP de Osabide y la necesidad de que los profesionales sadapten su forma de trabajar a la herramienta informática cuando debería ser al revés


Rehabilitación del alcoholismo AERGI

La sesión del 3 de abril fue  un poco diferente. En lugar de preparar nosotros el tema han venido de AERGUI (Alcohólicos en Rehabilitación Guipúzcoa) para presentarnos su actividad en relación a la rehabilitación  del alcoholismo.
AERGUI trabaja con intervenciones grupales conducidas por profesionales. También ofrece asesoría y apoyo a familiares de alcohólicos.
Puede consultarse su memoria de actividades en este enlace

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