#NoSinEvidencia

Las recientes declaraciones al diario el Mundo  de  la directora de la AEMPS sobre los productos homeopáticos han provocado una reacción en las redes sociales y blogs sanitarios en forma de un comunicado conjunto al cual nos adherimos desde este blog docente. 

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

Actualización en osteoporosis: ¿discontinuación de tratamientos?

La sesión de hoy corresponde a una actualización sobre osteoporosis en relación con la necesidad de replanterase el tratamiento de las personas que llevan más de 5 años tratadas con Bisfosfonatos o 2 años con Teriparatida
En nuestra comarca  existe desde hace unos meses un grupo de trabajo sobre polimedicación y desprescripción  liderado por nuestras farmacéuticas. Una de las primeras cuestiones a trabajar ha sido el tratamiento farmacológico de la Osteoporosis. A nadie se le escapa la necesidad de poner un poco de orden en este tema donde diferentes especialistas (traumatólogos, ginecólogos, reumatólogos, rehabilitadores, médicos de familia,endocrinólogos, internistas, etc) prescriben tratamientos muchas veces con criterios diferentes. Si a eso unimos los criterios del departamento de sanidad para la indicación de Densitometrías y las contradictorias recomendaciones de las diferentes Guías de Práctica Clínica podemos entender la actual variabilidad en la utilización de estos fármacos.
Esta sesión surge a raíz de la publicación del Departamento de Salud "Recomendaciones a seguir tras 2 años de tratamiento con Teriparatatida y tras 5 años de tratamiento con Bisfosfonatos"
Al repasar las diferentes actuaciones que  se proponen nos damos cuenta que muchos tratamientos nunca debieron ser iniciados. Algún día deberemos debatir cuales son los criterios para seleccionar y evaluar la evidencia más adecuada para tratar a nuestros pacientes.
Esta publicación propone el uso de DSMO en los casos de alto riesgo para decidir la discontinuación o no del tratamiento con Bisfosfonatos. En este caso se ha habilitado un procedimiento para que el médico de familia lo solicite (del tema de como se gestionan las pruebas complementarias y sus limitaciones hablaremos otro día)

Am J Med. 2011 Jun;124(6):549-56. .

Recientemente ha habido una reunión entre diferentes  profesionales de atención primaria y especializada en  nuestra comarca para comentar el documento anterior. Esto ha dado lugar a algunas matizaciones al mismo.
La sesión de hoy hace un repaso de todo este proceso y concluye con la necesidad de empezar por el principio es decir establecer claramente cuales son las indicaciones de uso de fármacos en la osteoporosis pero sobre todo como debemos hacer para prevenir las fracturas osteoporóticas  donde intervienen muchos otros factores más allá de la fragilidad ósea.
  Para repasar el tema se puede consultar el Boletín Infac sobre osteoporosis y esta sesión sobre Osteoporosis en el Blog de Sesiones Ekialde.
En este enlace está la herramienta Frax en castellano para el cálculo del riesgo de fracturas

 

Presentación ruta asistencial diabetes

Las “rutas asistenciales” están de moda en nuestro sistema sanitario. Su objetivo es facilitar una asistencia integrada y coordinada a un grupo de personas con un problema de salud determinado.

En nuestra comarca existen sobre Diabetes, Epoc e Insuficiencia Cardíaca. Las rutas integran intervenciones tanto de la asistencia primaria como especializada, delimitando criterios de actuación y flujo de pacientes  entre niveles asistenciales. En teoría  estos criterios se basan en Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia y son el  resultado de meses de trabajo de grupos multidisciplinares con la participación de responsables de la gestión de primaria y especializada.

La dirección de nuestra comarca ha establecido un mecanismo de formación en cascada para difundirlas.  Los profesionales que han participado en la elaboración de la ruta presentan la misma a un grupo de enfermeras y médicos de AP para que éstos la presenten en sus centros.

Es necesario diferenciar lo que es la difusión de la implementación.

Implementación: “poner en funcionamiento, aplicar métodos, medidas, etc., para llevar algo a cabo”. Para ello es necesario identificar aquellos elementos que pueden facilitar o dificultar el seguimiento de la ruta.

En la sesión de hoy los profesionales del centro que asistimos a la sesión general de presentación de la ruta de diabetes la hemos  presentado a su vez a nuestros compañeros. En este post se puede acceder al material que la resume.

La mayor novedad de esta ruta es que en el Hospital Donostia se crea la "Unidad de diabetes" que engloba a las especialidades implicadas en la atención a la micro y macroangioagiopatía: cirugía vascular, endocrinología (incluye a la enfermera educadora) , rehabilitación y nefrología. No se incluye a la Oftalmología al existir un programa de cribado de retinopatía desde hace años.

Buena parte de la sesión se dedicó a presentar la forma de funcionamiento en Osabide de la ruta. Se hanincluido un nuevo formulario del pie diabético y se ha creado la interconsulta no presencial que es la forma habitual de solicitar consulta. Las interconsultas son valoradas por una enfermera de enlace que remite la misma al especialista correspondiente.

Los indicadores que aparecen en la presentación para evaluar la ruta necesitan trabajarse más pues los que figuran ahora no permiten hacerlo.

Es fundamental que la puesta en marcha de cualquier nueva iniciativa se acompañe de un plan de evaluación.

Documentos (pdf):

-Resumen ruta diabetes
-Criterios derivación
-Algoritmo resumen

Presentación

Seguimiento del niño prematuro en Atención Primaria

Actualmente la prematuridad es uno de los problemas de salud más prevalentes en la población infantil en los países desarrollados. De hecho, un 9% de los recién nacidos nacen antes dela 37 semana de gestación. Y su frecuencia va en aumento. De este grupo, el que presenta mayores problemas es el gran prematuro, es decir, el de < de 32 semanas de gestación, y el recién nacido de muy bajo peso, o sea, < 1500 gr.

   Pese a todos los grandes avances tecnológicos y de cuidados neonatales, hoy por hoy la prematuridad se acompaña de riesgos y daños importantes a corto y largo plazo. De ahí la necesidad de un protocolo de actuación conjunta entre el hospital y el pediatra de Atención Primaria.

En estas dos presentaciones hacemos,  primero, una pequeña introducción a este tema para pasar a resumir el “ Protocolo de seguimiento"   entre hospital y Atención Primaria” que se ha puesto en marcha recientemente en nuestra comarca, para darlo a conocer al resto del Equipo de Atención Primaria  de nuestro Centro de Salud

Historia clínica en Atención Primaria:20 años de errores

Los problemas que origina el uso de la historia clínica informatizada es una de las principales preocupaciones de cualquier profesional de atención primaria en nuestra comunidad.

La informatización de la historia clínica en atención primaria y sus repercusiones es un fenómeno insuficientemente debatido e investigado a pesar de la enorme repercusión que ha supuesto para profesionales (sanitarios y no sanitarios) y pacientes.

Sin embargo esto no ha siso así fuera de nuestras fronteras donde este proceso sigue generando un debate constante. En Reino Unido existe  ¡¡¡desde el año 2002 ¡!! una revista como “Informatics in Primary Care” donde es posible asistir a este debate y a otras muchas investigaciones sobre este tema.

Ya que existen18 realidades diferentes en nuestro país sobre la informatización de la atención primaria lo esperable hubiera sido encontrarse una buena colección de artículos que recogieran estas experiencias.

En la actualidad los médicos de familia que se incorporan a nuestros centros de salud sólo van a conocer la realidad de una consulta donde el ordenador tiene un destacado protagonismo.

En esta sesión sobre “La historia clínica informatizada” Carmen Olasagasti, tutora de nuestro centro de salud,nos hace un repaso sobre la historia clínica en atención primaria como herramienta imprescindible para una atención clínica de calidad.

Es muy interesante recoger la visión de la informatización de la AP por profesionales como Carmen  que han conocido el antiguo modelo de AP donde, en el mejor de los casos, se usaban las famosas fichas amarillas de tamaño cuartilla (ideales para alojar los famosos P-10),pasando por las historia clínica en formato papel en sus diferentes versiones hasta llegar a la historia digital que tantos problemas nos da actualmente.

Carmen nos invita a reflexionar sobre nuestra responsabilidad en haber dejado el desarrollo de la historia clínica en manos de gestores e informáticos.

Historia clínica en Atención Primaria from BI10632