jueves, 9 de octubre de 2014

Revisión de la medicación en el paciente polimedicado

En nuestra comarca Gipuzkoa, próximamente OSI-Donostia, existe una línea de trabajo sobre uso prudente y polimedicación liderado  por las farmacéuticas de atención primaria.

El envejecimiento de la población se acompaña de la acumulación de diferentes factores de riesgo y enfermedades en un mismo paciente.De esta forma los pacientes pluripatológicos ocupan gran parte de la labor asistencial de los profesionales de atención primaria. La atención fragmentada por diferentes especialistas hace que estos pacientes acumulen un fármaco tras otro. De forma que el número de interacciones y la posibilidad de efectos adversos aumenta de forma exponencial.
En la actualidad el 15 % de los pacientes mayores de 80 años de nuestra comarca está en tratamiento con 10 ó más fármacos. Estos 4269 pacientes polimedicados suponen unos 15 pacientes por médicos con un rango de tres a ¡36!
Pensamos que el equipo formado por la enfermera y médico de familia es el idóneo para conseguir un perfil de consumo de medicamentos más racional en nuestra población mayor. Por eso hemos planteado una intervención que pueda realizarse en condiciones habituales de práctica clínica.
La intervención se llevará a cabo por todos los profesionales sanitarios de atención primaria en base al concepto de "revisión de la medicación". La revisión consta una revisión de la adherencia al medicación por enfermería,una revisión en base a 15 criterios procedentes de alertas de agencias del medicamento,de los criterios STOP/Start,criterios de Beers,... y por último de una revisión clínica por el médico de familia donde se evalúa el balance beneficio riesgo de cada fármaco para ese paciente en concreto. La intervención se realizará sobre los 4629 pacientes mayores de 80 años que reciben 10 o más fármacos. Evaluaremos la eficacia de la intervención mediante un estudio prospectivo antes después sin grupo control sobre una muestra de 600 pacientes. Para ello se han planteado dos sesiones de formación para cada centro.La primera de ellas realizada hoy consiste en la presentación del estudio insistiendo sobre todo en la intervención.
Al final de la sesión,donde hemos presentado los instrumentos que usaremos,hemos presentado el caso clínico que nos servirá para completar la formación en forma de discusión. En la web de la comarca está disponible la información sobre este proyecto Para el próximo día hay que consultar:


domingo, 5 de octubre de 2014

Atención coordinada a la ansiedad

La mejora de la atención coordinada a los problemas de salud mental (SM) es una línea de trabajo en la que estamos involucrados desde hace más de 2 años en nuestro centro de salud.
En la entrada previa presentábamos los resultados de la evaluación del programa en la atención a la depresión.
Dados los buenos resultados de la anterior experiencia y la satisfacción de los profesionales tanto de AP como de SM proseguimos con l inlcusión de los trastornos de ansiedad y en un futuro pretende,os también incluir el insomnio.
En la sesión de hoy Carlos Calderón nos presenta las líneas generales de actuación que siguen el esquema utilizado en la depresión:identificación de pacientes con mejora en la codificación, selección de Guías de Práctica Clínica, sesiones conjuntas AP-SM sobre aspectos diagnósticos y terapéuticos,propuesta de seguimiento coordinado y evaluación

viernes, 5 de septiembre de 2014

Atención coordinada a la depresión

 La "atención integrada" trata de proporcionar una asistencia sanitaria coordinada y eficiente de los diferentes recursos de sistemas sanitarios. Se trata en definitiva de evitar la fragmentación de la asistencia buscando siempre una atención de calidad y eficiente a nuestros pacientes.
Estos valores forman parte de la medicina de familia desde la creación de la especialidad.
La búsqueda de la atención integrada en  Osakidetza supone la creación de un nuevo modelo asistencial denominado Organización Sanitaria Integrada (ver páginas 30 y 31 de las líneas estratégicas del Departamento de Salud 2013-2016) . De hecho parece que en enero del 2015 nuestro centro ya formará parte de la nueva OSI-Donostia aunque poco sabemos de los cambios que se nos avecinan.
En nuestra comarca llevamos más de dos años con un proyecto surgido desde los profesionales de atención primaria  (AP)y salud mental (SM) para mejorar la atención a los pacientes con depresión a través de la colaboración entre AP/SM.
La fase inicial del proyecto supuso la revisión sistemática de la evidencia sobre la eficiencia de los modelos colaborativos AP/SM en la atención a la depresión.
Como consecuencia de esta revisión se diseñó el proyecto "AP/SM Depresión" que consta de varias fases:comunicación y conocimiento de los profesionales,derivación/interconsulta y seguimiento, formación compartida y evaluación.



Parece obvio que el conocimiento personal entre los diferentes profesionales que atienden a un problema de salud, la facilitación para la correcta codificación de los sistemas informáticos, la selección y la aplicación compartida de las mejores Guías de Práctica Clínica y la evaluación son elementos esenciales en la atención a la depresión pero también a cualquier otro problema de salud. También parece obvio que la implantación de un nuevo modelo pasa por la búsqueda exhaustiva y evaluación de la evidencia sobre su efectividad y su aplicabilidad a nuestro contexto. En la sesión de esta semana Carlos Calderón (investigador principal del proyecto) nos ha resumido todo este proceso en una presentación "realista" y muy práctica orientada a los profesionales de medicina de familia y enfermería de la AP.
La evaluación del proceso tanto desde la perspectiva de AP como de SM ha sido satisfactoria de forma que
proseguiremos con esta línea de atención integrada en problemas comunes en el ámbito de la salud mental como la ansiedad y el insomnio.
Por último señalar que este modelo de atención coordinada puede ser extrapolable a cualquier otro problema de salud. Sólo hace falta  que apliquemos el sentido común y el rigor en su desarrollo.

viernes, 29 de agosto de 2014

Caso clínico en Pediatría

Recuperamos un caso clínico de pediatría diagnosticado en nuestro centro hace unos años. La consulta por talla baja es muy frecuente en pediatría.En este caso se trataba de un Síndrome de Aarskog Se trata de un síndrome excepcional hereditario ligado al cromosoma X. En la presentación se hace una decripción del síndreme con sus implicaciones pronósticas

Caso clínico Escombroidosis

Esta sesión preparada por María Keller (R2 de MF) se presenta un caso de intoxicación tras una comida a base de pescado (atún). La escombroidosis es la intoxicación más frecuente relacionada con la ingesta de pescado. Se produce por la liberación en grandes cantidades de histamina por mala conservación del pescado "azul". Produce un cuadro en general leve o moderado que debe tratarse de forma sintomática con antihistamínicos.
Su evolución es benigna aunque también están descritos casos más  graves 
En muchas ocasiones etiquetamos procesos cutáneos agudos  como de alergia no filiada por lo que en la anamnesis es necesario incluir preguntas  sobre comidas recientes y condiciones de conservación del pescado.