lunes, 31 de agosto de 2020

Consultas telefónicas, COVID 19 y AP

El impacto de la epidemia del COVID 19 sobre nuestro sistema sanitario ha supuesto un cambio radical en la forma de organizar la atención a nuestra población sobre todo en el ámbito de la AP

Durante la epidemia la necesidad de evitar contagios hizo que los centros de salud instauraran formas de triaje presencial y telefónico para detectar pacientes con clínica sospechosa de COVID 19 e intentar solucionar mediante consultas telefónicas el mayor número posibles de motivos de consulta.

De esta forma la principal forma de atención en muchos centros de salud ha sido la consulta telefónica

En el ámbito de AP existe un debate a nivel nacional e internacional sobre el papel que debe telefónica, a partir de ahora en la asistencia sanitaria

Al hilo de este debate nuestro compañero Carlos Calderón médico jubilado del Cs de Alza  ha elaborado un breve documento para empezar a situar el debate.

Las líneas que ha escrito Carlos van más allá de la consulta telefónica y nos plantea una serie de preguntas que deberíamos responder profesionales, políticos, gestores y ciudadanos para dotarnos de una atención primaria de calidad

domingo, 16 de agosto de 2020

COVID 19: coordinación con las enfermedades gestoras de casos y contactos

En la sesión del viernes pasado revisamos la coordinación de nuestro centro con el programa de gestión de casos y contactos. 
Acceso

El objetivo de la sesión fue delimitar nuestras responsabilidades y funciones para no solaparnos con las enfermeras gestoras de casos y contactos (EGC)
La imagen es de aquí


Básicamente el equipo de atención primaria solicita PCR ante la sospecha clínica y realiza el seguimiento de los pacientes positivos detectados y los que puedan aparecer de los contactos estrechos. 

Las EGC realizan el seguimiento de los contactos estrechos, les solicitan una PCR inicial y otra laos 10 días del último contacto con el caso.

Uno de los problemas que tenemos es que los contactos estrechos llaman al centro de salud antes que las EGC se comuniquen con ellos lo que nos genera problemas. El primero de ellos es asegurarnos que realmente han tenido un contacto con un caso. Esto puede ser difícil de comprobar en el supuesto que el caso positivo haya sido de fuera de nuestra comunidad 

En estos casos es imprescindible comunicarnos con las  EGC lo podemos hacer:

  • Teléfono directo 826423

  •  OSID.ADMINISTRATIVOVIGILANCIACOVID19@OSAKIDETZA.EUS


martes, 23 de junio de 2020

Actualización protocolos epidemiología COVID 19-Junio

Estamos ya en Junio. La última  entrada de este blog fue hace unas semanas y  parece que ha sido hace un año.

La epidemia nos ha cambiado a  todos y también ha transformado las sesiones clínicas de muchos centros de salud. En muchos han desaparecido y en otros las reuniones organizativas han tomado su lugar


Acceso
Está pendiente una reflexión y un debate sobre aciertos y errores en la gestión de la epidemia. Pero hay algo en que todos estaremos de acuerdo:la gestión de la información se puede hacer mucho mejor sobre todo en organizaciones en las que la gestión del conocimiento aparece de forma repetida en sus documentos estratégicos.


Acceso
Parece algo muy sencillo ordenar la abundante documentación sobre el COVID 19 sustituyendo la caducada por la nueva y señalando lo que aporta cada versión en un resumen inicial y después  en el texto. También se agradece que la información para profesionales esté en un apartado específico 


En este post resumimos el último documento recibido sobre Vigilancia epidemiológica de Osakidetza basado a su vez en el del Ministerio

Esta versión contiene novedades importantes como el cambio del período de a cuarentena de 14 a 10 días en algunos casos o la recomendación de no usar la PCR en el seguimiento y al alta en la población general 

domingo, 12 de abril de 2020

Pruebas diagnósticas microbiológicas ante la sospecha de infección por COVID 19. La visión desde la Atención Primaria

La  pandemia del COVID 19 ha transformado toda la actividad del sistema sanitario. Los profesionales sanitarios tenemos que tomar decisiones a un ritmo acelerado sobre una nueva enfermedad de la que desconocemos muchas cosas. 

Nuestros compañeros del hospital tienen que decidir sobre opciones terapéuticas en ausencia de ensayos clínicos rigurosos y establecer el pronóstico de los pacientes sin reglas de predicción clínica suficientemente validadas

En atención primaria las decisiones son otras. Debemos realizar el seguimiento de pacientes con clínica respiratoria sospechosa de COVID 19 sin disponer hasta ahora de pruebas diagnósticas microbiológica para los casos iniciales leves que son la mayoría en esta pandemia.

La revisión de la literatura publicada hasta el momento  nos dice que sólo por la clínica y la exploración no es posible diferenciar con seguridad la infección COVID 19 de cualquier otro proceso, sobre todo vírico, que debute con tos y fiebre. 


Nos encontramos con una población con sospecha clínica en seguimiento la mayoría de las veces telefónico sabiendo que es probable que gran parte de ella no esté infectada por COVID 19 y que entre ella habrá casos con procesos infecciosos no COVID 19 que no estamos diagnosticando


Además prescribimos el aislamiento a estos pacientes y normas de contención a sus familias y cuidadores

En este momento de la epidemia 10 de abril las indicaciones para solicitud de pruebas microbiológicas se amplia a otros grupos poblacionales y ya están disponibles pruebas basadas en la detección de inmunoglobulinas (IgM,IgA e IgG) que pueden realizarse ala cabecera del enfermo (Point o Care Test). En muchas CCAA tanto la PCR cómo las pruebas basadas en IG son accesibles a la AP o lo serán pronto

Su uso por parte de los médicos de familia y teniendo en cuenta el contexto epidemiológico y las características de cada paciente permiten aumentar la eficiencia del sistema sanitario en la gestión de la epidemia

En la presentación el grupo MBE de Osatzen ha realizado una revisión de las pruebas disponibles hasta ahora mostrando las ventajas y limitaciones de cada una de ellas

viernes, 10 de abril de 2020

Sesiones sobre Covid 19: modificación de la oganización y sesión sobre radiología

Las sesiones de los centros de salud son monográficas sobre la epidemia del COVID 19 y su impacto en la atención primaria

Hace unos días publicamos un resumen desde la visión de la atención primaria con una propuesta de seguimiento

La zonificación de la atención primaria decidida por el Departamento de Salud y Osakidetza supone la creación de centros específicos para la atención a pacientes con síntomas respiratorios 

Esto ha supuesto cambiar la organización de nuestro centro. En la presentación incluimos el nuevo algoritmo incluida la derivación a la consulta específica de respiratorio 

 La neumonía por COVID-19  se presenta hasta en un 25 % % de los pacientes. La neumonía se presenta como un patrón a menudo bilateral en forma de brillo deslustrado

Aprovechamos una de las sesiones para compartir los casos detectados en nuestro centro repasando la lectura de la radiografía de tórax de la mano del conocido Felson disponible en Clinical Key a través de la biblioteca virtual de Osakidetza