jueves, 12 de julio de 2018

Evaluación MInbizi:circuito de diagnóstico rápido ante la sospecha de neoplasia

Teníamos  pendiente la publicación del martes 3 de Julio sobre el programa Minbizi. Este programa ya ha sido objeto de una sesión previa en nuestro centro.

El programa está diseñado para acelerar el diagnóstico de neoplasias de pulmón, vejiga, digestivo (colon,gástrico) y cabeza/cuello.

La sesión se ha realizado a través  de Lync para que pudiesen participar todos los centros de nuestra OSI-Donostia.
El objetivo de la sesión era presentar los resultados del programa desde su puesta en marcha en el 2015.
Los resultados se pueden calificar como satisfactorios. Las cifras presentadas nos dicen que la adecuación de las derivaciones oscila entre el 65 % (Esofagogástrico) y el 98 % (Pulmón) con una alta tasa de detección de neoplasias.

Al margen de estas cifras los profesionales de AP estamos muy satisfechos por que reducimos el período de incertidumbre diagnóstica y por lo tanto la angustia de nuestros pacientes.

Quedan excluidos de este circuito la sospecha de cáncer de próstata o el estudio de síndrome constitucional o el hallazgo de metástasis sin filiar el tumor primario. En este caso los pacientes deben remitirse al servicio de Medicina Interna

Sesiones clínicas basados en casos: Neumotórax espontáneo

Desde hace dos meses intentamos programar dos sesiones semanales en nuestro centro. Pensamos que es una buena oportunidad para que los Residentes de primer año adquieran la costumbre de realizar sesiones iniciándose con las  sesiones clínicas basadas en casos.Lorena Airas (R1 de MF) y Chantal Gastesi (Médica de familia y tutora) nos han presentado un caso clínico de un paciente joven con dolor torácico y disnea de instauración brusca atendido como urgencia en su consulta. El dolor era de carácter pleurítico y se aliviaba con la respiración superficial . La realización de una RX de tórax permitió realizar el diagnóstico de neumótorax apical.

El neumotórax como causa de dolor torácico en atención primaria es muy poco frecuente. En algunas series de urgencias hospitalarias se estima que el neumotórax puede significa hasta el 7% de los casos de dolor pleurítico. En la presentación adjunta se revisa la clasificación del pneumotórax, incluido el neumotórax a tensión el valor de las maniobras diagnósticas y los criterios para la inserción de un tubo pleural

martes, 26 de junio de 2018

Sesiones clínicas basados en casos:cistitis recurrente y transformación angiomatosa nodular esclerosante esplénica

A partir de mayo de este año y coincidiendo con la incorporación de nuevos residentes queremos aumentar el número de sesiones clínicas. Nuestra idea es realizar dos sesiones semanales (martes y jueves) aunque algunos martes los destinaremos a reuniones de equipo.
La continuidad en la realización de sesiones clínicas en un centro de salud constituye un reto para muchos equipos de atención primaria. Las "amenazas" para su discontinuidad son muchas:exceso de de trabajo, falta de tiempo, falta de planificación, no dominar las nuevas tecnologías, etc.
Sin embargo se pueden realizar sesiones clínicas muy útiles sin usar power point basta con tener algo interesante que comunicar.
La sesión de hoy trata de mostrar como podemos aprender de casos clínicos que surgen de nuestra consulta.

El primer caso hemos tratado de dar respuesta a la cuestión de como podemos abordar el tratamiento de una mujer joven con cistitis de repetición. En este caso la profilaxis antibiótica post coital ha sido la opción más razonable.

El segundo caso es un ejemplo de los cada vez más frecuentes hallazgos inesperados ante el uso de pruebas de imagen.En este caso el hallazgo de una degeneración angiomatosa nodular esplénica en el estudio de una paciente con dolor abdominal. En este caso el seguimiento sin cirugía es la opción más razonable después de plantear el caso  en la comisión de tumores de nuestra OSI Donostia. En este caso el rápido y la disposición de nuestros colegas de cirugía nos permitió dar respuesta al problema de nuestra paciente

En la presentación adjunta se pueden consultar  los casos y su respuesta así como las fuentes de información consultadas

lunes, 25 de junio de 2018

Proyecto C3 cloud

En la sesión del pasado viernes 22 presentamos el proyecto C3 cloud . 


Se trata de un proyecto multicéntico europeo cuya finalidad del proyecto  es el desarrollo de una plataforma TIC para crear un entorno que permita la integración de la información y coordinación de actividades y que apoye la toma de decisiones en los cuidados y la atención de pacientes pluripatológicos y/o sus cuidadores.  El proyecto lo lidera en el País Vasco Kronikgune
https://www.kronikgune.org/ Se basa en el desarrollo de Planes Individualizados para el cuidado de pacientes pluripatológicos mediante una reconciliación sistemática y semiautomática de Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia.
Los criterios de selección de pacientes son que tengan al menos dos de los siguientes diagnósticos:depresión, insuficiencia cardíaca,diabetes e insuficiencia renal. Hasta ahora se ha trabajado en el desarrollo informático para establecer la compatibilidad entre los diferentes sistemas. En el País Vasco hemos participado en la conciliación de GPC adaptándola a las nuestras.

A partir de ahora debemos prepara el proyecto piloto con nuestros pacientes. Compararemos un grupo de pacientes en el que usaremos la plataforma para pacientes con otro grupo control que recibirá la atención habitual. En la sesión hemos podido ver las versiones preliminares de la plataforma para profesionales y para pacientes. La plataforma para profesionales no forma parte de nuestra historia clínica (Osabide)  pero se podrá acceder desde ella. También hemos discutido si nuestra población será capaz de usar la plataforma.
A partir de ahora recibiremos formación y esperamos comenzar nuestra participación al inicio del 2019
 
C3 Cloud. by BI10632 on Scribd

sábado, 16 de junio de 2018

Sesión con Neumología:SHAS


Teníamos pendiente de publicar esta sesión del mes de mayo sobre el SAHS (Síndrome de Apnea-Hipopnea del sueño) con Iñaki Salegui Neumólogo de la OSi-Donostia

Se define al síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño 

El SAHS afecta al 4 % de la población general pero esta cifra aumenta con la edad y en algunos grupos de riesgo como la obesidad supera el 40 %. También es una de las causas de HTA refractaria.

La presentación basada en escenarios  clínicos repasa la secuencia diagnóstica y el uso de la poligrafía domiciliaria así como las indicaciones de la CPAP