Anticoagulación en atención primaria

Rescatamos una entrada del Blog,en fase estática en este momento,de nuestra comarca.
La sesiones clínicas en los centros constituyen una buena oportunidad para ensayar las presentaciones a los congresos y jornadas. De esta forma además de dar a conocer los resultados de una investigación a nuestros compañeros podemos detectar fallos y enriquecer la presentación con más comentarios.
En esta ocasión los residentes del centro de salud de Alza utilizan la sesión para ensayar la presentación de un trabajo de investigación sobre el uso de anticoagulantes que se ha admitido como poster en el congreso semFYC cardiovascular de Bilbao

Los objetivos y metodología de la sesión pueden seguirse en esta ficha
Este estudio surgió porque en los últimos años hemos visto como han ido aumentando las indicaciones de tratamiento anticoagulante y se ha producido un acercamiento de su control a Atención Primaria, con lo que, tenemos cada día más pacientes con este tratamiento en nuestras consultas.
El objetivo del estudio es analizar los factores que pueden dificultar el correcto control del tratamiento anticoagulante e intentar ayudar a que todos los profesionales nos concienciemos de que el manejo de un paciente con este tratamiento va más allá de limitarnos a cumplimentar la dosis semanal

Búsqueda de la evidencia:¿cómo empezar?

Hemos aprovechado  la invitación de la excelente iniciativa SocialBiblio a participar en una sesión On-Line sobre Búsqueda de la evidencia el pasado día 12 de febrero para presentar un resumen de la misma en una sesión en nuestro centro.
La sesión hace un repaso a los pasos necesarios para practicar  medicina basada en la evidencia con especial atención a su evolución en los últimos 20 años
Es especialmente recomendable consultar el reportaje publicado conjuntamente por Jama y el BMJ:"Evidence- Based Medicine.An Oral History" con entrevistas a personajes clave en el desarrollo de esta corriente.

Después de comentar  la "corrupción de la evidencia" representada por la presencia de los conflictos de interés y los sesgos en la producción y gestión del conocimiento hacemos un repaso a las actitudes y conocimientos sobre MBE de los médicos de familia en España.

En la presentación adjunta se pueden consultar los pasos sucesivos para realizar una estrategia de búsqueda eficiente. También existe material adicional en los enlaces previos de SocialBiblio.

Atención coordinada al paciente crónico complejo:propuesta para el CS de Alza

La imagen es de aquí 

Los cambios sociodemográficos vividos en los últimos 25 años han determinado un cambio en el perfil de los pacientes que atendemos. Ahora tenemos pacientes cada vez más mayores más complejos,con más medicación y con menor apoyo socio familiar.Son personas con enfermedades crónicas complejas en las que se presentan varias enfermedades a la vez (multimorbilidad).Sabemos que este colectivo necesita muchos recursos sanitarios y que su evolución pasa muchas veces por el ingreso hospitalario. Existe un consenso generalizado a nivel  nacional e internacional sobre la necesidad de una atención integrada y coordinada a estas personas.Esto supone una transformación de los sistemas sanitarios.Sabemos bien de que hablamos ya que esta transformación ha sido una de las ideas fuerza  del departamento de sanidad (ahora salud) en la pasada legislatura. Resulta interesante leer el balance de todos los proyectos emprendidos en estos cuatro años  desde la perspectiva del propio departamento o desde la perspectiva de otros profesionales en este caso de atención primaria

Fruto de este cambio en nuestra comarca sanitaria existe una iniciativa para mejorar la atención a estos pacientes. Sabemos que la reorganización de los servicios hospitalarios de Medicina Interna con una atención planificada con implicación de la enfermería, servicios sociales  y cuidadores  han obtenido  buenos resultados para profesionales y pacientes.

 Todos los consensos y publicaciones apuntan a la necesidad de que la atención a estos pacientes recaiga en el primer nivel de atención. Es decir en la Atención Primaria.

En la sesión de hoy hemos debatido sobre la mejor forma de continuar con la colaboración iniciada hace dos años con el servicio de Medicina Interna del Hospital Donostia en la atención a los pacientes con multimortalidad más complejos y vulnerables.

Son muchas las barreras a superar como la inercia de las prácticas previas,la obsesión por los registros, la inexistencia de indicadores fiables de evaluación,etc.

Pero existe un consenso sobre los beneficios para todos de una colaboración estrecha con el hospital.

Una de las próxima tareas es la organización de un plan de formación basado en casos reales en el que colaboremos profesionales de AP y hospital en su diseño y ejecución.

Otro aspecto a mejorar es el registro y captación de pacientes.

Las normas de como hacerlo se hayan disponibles en la web de nuestra comarca. 
Recordar que la inclusión de un paciente en el programa supone la comunicación al hospital vía email y un "triple" registro en Osabide (Aviso,DBP y Condicionante)

Sesión "Caídas en el anciano"

Está sesión la han preparado Edurne López R4 de MF que nos acompañará durante sus últimos meses de residencia y Mª Cruz López Zúñiga.
Las caídas en los ancianos son muy frecuentes y suponen una fuente importante de morbilidad y mortalidad.
Según una revisión sistemática nacional (Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 43-56)  el porcentaje de personas ancianas que sufrió algún tipo de caída durante un año osciló desde el 14 % en personas que viven en la comunidad hasta el 46 % en instituciones cerradas.
La sesión repasa los mecanismos implicados en las caídas, los factores de riesgo que las favorecen  y las medidas que podemos utilizar en la prevención de las caídas en base a la mejor evidencia disponible.

Edurne y Mª Cruz nos recuerdan la necesidad de detectar a los pacientes de mayor riego ya que en muchas ocasiones se asume que las caídas son algo propio del envejecimiento y en otras los propios pacientes tratan de minimizar sus propias caídas.Hay que tener en cuenta que el 60 % de las personas que sufren una primera caída volverán a caerse.

En la sesión se presentan alguna herramientas útiles  para usarse en el ámbito de la atención primaria como el Test "Up & Go" en la evaluación de riesgo de caídas.

Y como siempre recordar el elevado consumo de ansiolíticos e hipnóticos en esta población. Una razón más para plantearse la deprescripción en estos pacientes

Al final de la presentación se resume su contenido con la presentación de un caso clínico

Algunas lecturas de interés

Falls: assessment and prevention of falls in older people.NICE Guideline 161

#NoSinEvidencia

Las recientes declaraciones al diario el Mundo  de  la directora de la AEMPS sobre los productos homeopáticos han provocado una reacción en las redes sociales y blogs sanitarios en forma de un comunicado conjunto al cual nos adherimos desde este blog docente. 

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?
2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.