jueves, 20 de agosto de 2015

Resolución caso clínico: "Varón joven con astenia,tos y padre de lactante con tosferina"

La mayoría de las respuestas al caso eligen la profilaxis con Azitromicina con o sin solicitud de cultivo faríngeo. Sin embargo en la clínica del paciente nos llamaba la atención la astenia que presentaba no justificable totalmente por un posible contagio de tosferina.Siguiendo las últimas recomendaciones del CDC  realizamos profilaxis con Azitromicina durante 5 días y solicitamos un cultivo faríngeo pero realizamos una analítica general que mostró los siguientes resultados destacables: GOT 47 U/l, GPT 109 GGT:91. 11.530 leucos. 58 % linfocitos (6690)

Monocitos 1.260 (VN:200-900) 238.000 plaquetas. Fórmula manual: linfocitos reactivos. Paul Bunnel negativo (realizado por el laboratorio ante la fórmula alterada)
Aunque la tosferina puede producir linfocitosis la presencia de linfocitos anormales y la hipertransaminasemia nos llevó a solicitar una nueva analítica con serología complementaria obteniendo los siguientes resultados :GOT 43 U/l, GPT 93 GGT:70. 10.450 leucos. 57 % linfocitos (5910)Monocitos 620 (VN:200-900) 238.000 plaquetas.Formula manual: linfocitos reactivos (12 %). 
 TSH normal.AgHBs (-) AcHBc (-)VHC(-).IgG CMV (+) IgM CMV (+)

Exudado faríngeo negativo para Bordetella
Interpretamos el cuadro clínico como de una infección por citomegalovirus(CMV). Explicamos la situación al paciente que sigue mejorando de su proceso.
Aprovechamos la sesión para revisar la profilaxis de la tosferina y para realizar una puesta al día sobre la infección por CMV en el paciente inmunocompetente.
Como siempre recordar que en ocasiones las cosas no son lo que parecen y que las coincidencias (dos procesos infecciosos no relacionados en la misma familia) como en este caso pueden existir.

martes, 11 de agosto de 2015

Caso clínico: "Padre de lactante con tos y astenia"

La sesión clínica de la próxima semana discutiremos el caso que presentamos a continuación.
Se trata de un varon de 36 años con antecedentes de asma extrínseco sin necesidad de tratamiento en la actualidad y sin otrso antecedentes de interés. Es padre de un niño de 6 meses y hace años que no acude a nuestra consulta. Refiere astenia de varias semanas de evolución,sensación febril no termometrada,molestias faríngeas y tos. Exploración física es normal: su faringe es normal, no presenta adenopatías,ni tiene broncoespasmo y la saturación de O2 es del 98 %. Nos cuenta que su hijo ha tenido mucha tos y que justo esta mañana tiene un cultivo positivo para Bordetella Pertusiss.
Ante los hallazgos de la anamnesis y exploración ¿como procederíamos a continuación?

jueves, 9 de julio de 2015

Actualización sobre Diabetes tipo 2

Seguimos poniéndonos al día y publicamos la sesión realizada por Idurre Labaka y Edurne Múgika (R2 de medicina familiar y comunitaria) sobre actualización en Diabetes tipo 2. En base a la actualización de la GPC sobre diabetes tipo 2 del sistema nacional de salud publicada en el 2008 que se ha actualizado para Osakidetza durante el 2014. Se revisan la actualización de los criterios diagnósticos con la inclusión del Findrisk y se actualiza el algoritmo del tratamiento hipoglucemiante.Algo muy necesarip ante la constante aparición de nuevas moléculas que dan lugar a la publicación aparición  de sucesivos  ensayos clínicos.
En relación a la investigación que se  realiza en la diabetes; y sobre todo por quién se realiza y sus relaciones con la industria farmacéutica (IF)  resulta obligada lalectura de esta revisón reciente del BMJ 

El 1% de todos los autores de los ensayos clínicos  en Diabetes en los últimos  20 años publican la tercera parte de dichos ECAs. De este grupo de auotres el 44 % son empleados dela IF y el 55 % de los autores tiene vinculaciones estrechas con la IF

Colaboración salud mental y atención primaria en la atención a la Psicosis

Aprovechamos estos días de Julio para poner al día las sesiones pendientes de los meses de Mayo-Junio. Desde hace unos dos años nuestro centro está tranjando en un programa para mejorar la atención a las personas con problemas de salud mental. La colaboración en el caso de la depresión ya ha sido comentada en entradas previas.
Tras esta experiencia evaluada como positiva tanto por los profesionales de AP como de salud mental queremos continuar con otros problemas como es el caso de la Psicosis. En la sesión de hace unos días Leire Otaño Psiquiatra del centro de salud mental de Eguia nos hizo una revisión de sus criterios diagnósticos y pautas de tratamiento.
Como ya comentamos en el caso de la depresión la atención coordinada necesita primero de un conocimiento personal entre profesionales que atienden a la misma población.
En un momento de cambios organizativos impulsados desde la organización sería oportuno evaluar si los proyectos de atención coordinada en marcha está comenzando por una premisa tan simple como esta

martes, 7 de julio de 2015

Estrategia de cronicidad en Euskadi (ECE):una visión desde la Atención Primaria (AP)


Es indiscutible que ya antes del 2009 estábamos ante una  nueva realidad sociosanitaria caracterizada por una población cada vez más envejecida, con mayor carga de enfermedad, con menor soporte familiar y en medio de una dilatada crisis económica. A pesar  de  la evidencia consistente sobre la necesidad de potenciar la atención primaria para conseguir sistemas sanitarios eficientes éstos seguían centrados en la superespecialización y el hospitalocentrismo .

La nueva dirección del Departamento de Sanidad con Rafael Bengoa como consejero en el año 2009 apuesta de forma decidida por la reforma del sistema frente a los recortes  para hacer frente a  esta nueva realidad. 
 La implementación de la “Estrategia de cronicidad” ( ECE )se conseguiría a través de 14 proyectos estratégicos . Aunque la estrategia se impulsaba desde la dirección del Departamento de  Sanidad lo que se pretendía era desarrollar iniciativas de “abajo-arriba” (“desde los profesionales”). Los principales proyectos eran: estratificación, integración asistencial dirigida sobre todo a los pacientes pluripatológicos más vulnerables y frágiles , empoderamiento del paciente y uso de TIC.Es indicustible que la ECE supuso la movilización de un número importate de profesionales y que ha existido un considerable esfuerzo en difundir la misma en diferentes foros nacionales e internacionales. 
Sin embargo no ha existido una evaluación planificada institucional sobre como se estaban percibiendo la ECE en los profesionales de Osakidetza.
En el pasado congreso nacional  de semFYC 2015 celebrado en Gijón intervine en la mesa sobre ¿Qué han aportado las estrategias de cronicidad a pacientes y profesionales?
En ausencia de datos "oficiales" sobre el impacto de la ECE en los profesionales he basado mi intervención además de las reflexiones personales en una revisión bibliográfica completada con una encuesta sobre socios de Osatzen.

En la presentación que se incluye a continuación se plantea un interesante debate sobre el impacto percibido de la ECE en el trabajo de los profesionales y sobre el contraste sobre la difusión de la misma de puertas para fuera y la realidad percibida por los profesionales de AP. 
Estará bien hacerlo para no repetir los mismos errores ante los nuevos cambios que se estan produciendo en nuestro sistema sanitario