lunes, 14 de octubre de 2019

Prurito:enfoque y tratamiento a propósito de un caso

En esta sesión Vanessa Aguliar (R4 de Medicina Familiar y Comunitaria) realiza una revisión sobre como aproximarnos  al estudio y tratamiento del prurito en atención primaria

El prurito se define como "deseo de rascarse" y supone una sensación subjetiva y desagradable que puede interferir de forma importante la calidad de vida del quién lo padece

La prevalencia de cualquier tipo de prurito en población general  puede ser del 8,5 % y puede llegar al 20 % en > 65 años

Su fisiopatología depende de la causa subyacente por lo que resulta esencial para plantear el tratamiento identificar sus posibles causas

Las causas más frecuentes de prurito en AP son los trastornos de la piel por lo que la exploración completa de la piel es obligada. El prurito primario o sine materia se define como el que no es atribuible a ningún trastorno cutáneo. En nuestro medio es obligado pensar siempre en los fármacos como posible y causa sin olvidarnos de las causas poco frecuentes pero potencialmente graves que cursan con prurito

En la sesión de hoy se describe un caso de prurito sine materia que se vuelve crónico. Como veremos en la sesión este tipo de prurito constituye un verdadero desafío diagnóstico

Para saber más sobre el prurito






martes, 8 de octubre de 2019

Insuficiencia cardíaca: actualización

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En la sesión de 27 de septiembre María Subiza (R4 de Medicina Familiar y Comunitaria)presentó una actualización sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC) en base a dos Guías de Práctica Clínica recientes 

La IC es un síndrome complejo en el cual el corazón no puede bombear de forma eficiente la sangre necesaria al resto del cuerpo debido a una alteración estructural o funcional que repercute en el llenado o vaciado ventricular.

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Para su diagnóstico s precisa la presencia de síntomas típico, disnea de reposo o esfuerzo junto con signos de congestión pulmonar o edemas

La IC tiene una elevada prevalencia afecta hasta el 2% de los mayores de 40 años y aumenta con la edad (> 10 % en los >  70 años)
Es un motivo de consulta  muy frecuente en las consultas de atención primaria sobre todo por su elevada comorbilidad. 

En la práctica una de las mayores dificultades para manejar la IC son las interacciones fármaco/fármaco y fármaco/ enfermedad que determina la comorbilidad asociada a la IC sobre todo la insuficiencia renal

En la sesión de hoy María nos realiza un repaso al diagnóstico clínico de la IC y a las indicaciones  del Ecocardiograma y péptido pro-BNP en esta fase

Finalmente revisa el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la IC. 

Es importante señalar la diferentes recomendaciones que realizan ambas GPC a la indicación del Sacubitril/Valsartan en el tratamiento de la IC. En este caso la GPC del Ministerio es la que más se ajusta a la evidencia publicada sobre el papel de este fármaco





lunes, 16 de septiembre de 2019

Cuando los exantemas no son lo que parecen

Ya es una norma que en el verano en los centros de salud con EAP  como el nuestro, 12 médicos de familia y dos pediatras,  no veamos a ningún sustituto en estos meses.

Las consultas de los compañeros ausentes "se reparten" entre el resto del equipo. De esta forma aumentan los casos agudos en las  consultas delos que se quedan.

En la sesión de hoy Cristina Millán R1 de Medicina Familiar y comunitaria nos presenta dos de estos casos agudos en forma de exantemas

El primero de ellos parecía una Pitirasis Rosada en una varón joven pero su evolución atípica y sus antecedentes nos hicieron solicitar una serología resultando positiva para Sífilis

El segundo caso se trata de una mujer de 40 años  con una Artritis Reumatoide diagnosticada hace un año que se acudió a la consulta con fiebre y exantema.
Exantema del caso 2
Nos contó que la semana previa sus dos hijos presentaron fiebre y exantema con serología positiva al virus de Ebstein Barr. La paciente no tenía adenopatías ni exudado amigdalar pero nos contó que 10 días antes fue vacunada con la triple vírica. La paciente estaba en tratamiento con Metotrexato. 


La serología para sarampión fue positiva y se aisló el virus del sarampión en la toma faríngea.

En la sesión Cristina nos habló del diagnóstico diferencial de la Pitiriasis Rosada y del diagnóstico serológico de la sífilis

En el segundo caso nos sirvió para repasar la vacunación de las personas que reciben inmunosupresores y los efectos secundarios de la vacuna triple vírica .Entre éstos está el sarampión post vacunal que a diferencia del producido por el virus salvaje no es contagioso.

Finalmente repasamos como localizar artículos sobre efectos secundarios utilizando PubMed


sábado, 31 de agosto de 2019

“Lo que yo aprendí “III: Relación médico paciente

En muchos centros de salud en verano las vacaciones y ausencias de personal las actividades determinan que las actividades docentes pasen a segundo plano y es casi una norma que no se programen sesiones clínicas. Esto supone que durante casi tres meses los residentes que inician su rotación no asisten a sesiones clínicas.Sin embargo este hecho no parece preocupar a casi nadie. En nuestro( 12 plazas de MF  y 2 de Pediatría) , no hemos visto a ningún sustituto durante el verano. Sin embargo intentamos mantener las sesiones clínicas así como las reuniones organizativas durante estos meses. En verano solemos usar el cine como herramienta docente . Solemos preparar una introducción a la sesión seguida de la proyección de la película, habitualmente en dos sesiones, seguida de una discusión posterior

En esta sesión del mes de agosto Carmen Olasagasti nos presenta la tercera entrega de la serie "Lo que yo aprendí"


 Desde el principio ha sido una parte de mi trabajo que me ha costado mucho y en la que siempre me he sentido insegura, pero con el paso del tiempo, cada vez soy más consciente de la importancia que tiene en el desarrollo mi labor como médico. Cuando miro hacia atrás para intentar adivinar como aprendí a “ser médico”, descubro que fue a través del ejemplo la forma en que adquirí la mayoría de las habilidades que he utilizado a lo largo de mi vida profesional. Pero cuando yo he sido el paciente o yo he sido el medico de un compañero, de repente, todas esas las palabras aprendidas en la teoría, alcanzan su significación real. Por eso este año en la sesión “otras formas de aprender “he elegido proyectar “El Doctor” película de 1991, en la que se describe de forma sencilla, real y con una actualidad pasmosa, el tipo de médico que todos querríamos llegar a ser: “Un buen médico, bueno”. En ella vemos como cuando nosotros somos los pacientes, las palabras honestidad, veracidad, confidencialidad, autonomía, información y respeto son indiscutibles.

viernes, 23 de agosto de 2019

Sesión incidente crítico sobre cambio organizativo (2): mejora en la acogida y gestión de citas

El cambio organizativo de nuestro centro ha supuesto la planificación de sesiones trimestrales en base a incidentes críticos


AMF 2011;7(2):96-99
Como en la sesión anterior volvemos a plantear tres casos sobre la acogida y gestión de citas en nuestro centro de salud

Gran parte de la asistencia en AP se realiza de forma no presencial. Desde hace años existen en nuestras consultas diferentes tipos de consultas no presenciales (CNP): administrativas, telefónicas, valoración pruebas,etc

La gestión de estas citas citas se complica en períodos de vacacionales con ausencias no sustituidas de médicos de familia y pediatras 

En estas situaciones es especialmente importante que el EAP (Equipo Atención Primaria) funcione de forma cohesionada porque también es muy frecuente que el personal administrativo y de enfermería no sea el habitual

En la sesión de hoy abordamos como debería se la gestión sobre las dudas sobre vacunación, las incidencias con la gestión de la renovación de la medicación y la mejora de la comunicación interna entre los profesionales de los EAP