Cambio organizativo en el EAP de Alza

El documento de reflexión del movimiento  Lehen Arretan Arnazberritzen (LAA) ,surgido como respuesta a la situación de la AP en Euskadi, propone una serie de medidas dirigidas a los profesionales para potenciar la AP.

Entre ellas están un cambio en la forma de trabajar entre los diferentes estamentos del EAP (administrativos, enfermeras y médicos) Esta propuesta no es nada nueva porque ya hay experiencias que llevan años trabajando de forma "diferente" con buenos resultados.
El proyecto Triap en Bizkaia o la experiencia del centro de salud de la Chana en Granada liderara por Lorenzo Arribas son ejemplos ya conocidos y cercanos 

Tras la presentación del documento de LAA en nuestro centro decidimos intentar implantar algunas de sus propuestas empezando por el cambio organizativo  basándonos en  las experiencias TRIAP y del Cs La Chana   adaptándolas a nuestra realidad.

Todo cambio organizativo precisa de una discusión y debate dentro del grupo que lo quiere implantar.La imagen recogida en este Twett de Rosa Tomás es muy demostrativa sobre la realidad de los EAP ante los cambios

En nuestro caso aprovechamos la existencia de la Unidad de apoyo a la investigación a la AP del instituto Biodonostia para presentar un proyecto a la convocatoria Bottom Up del departamento de salud 

Con la ayuda concedida se ha iniciado el cambio desde enero del 2019.Algunos cambios ya se han realizado. 

La experiencia ha interesado a otros centros de salud y en esta sesión realizada en el centro de salud de Zumaia contamos el proceso seguido y los primeros pasos en su implantación. 

Señalamos las principales barreras y facilitadores entre las que destacaríamos la inercia y la resistencia al cambio de los profesionales y las conocidas derivadas  de la actual situación de la atención primaria 

"La comunitaria" desde la mirada de los residentes

 EL pasado 2 de mayo Ane Lertxundi (R4 de medicina de familia y comunitaria) presentó una sesión sobre salud comunitaria. Esta era su última sesión en el centro y quiso hacer un breve resumen del trabajo realizado durante el último año junto a sus compañeras Maitane

Goikoetxea y Asier Calvo.

Todo esto surgió hace un año cuando las tres residentes fueron a rotar al Observatorio de

Salud en Asturias junto a Rafa Cofiño (@rcofinof) y su gran equipo. Las tres coinciden en que la rotación supuso un punto de inflexión muy importante en su residencia, marcando un antes y un después en su manera de ver y hacer medicina.La sesión se ha dividido en dos partes. 

En la primera, se presenta el caso de María Purificación Rodríguez, haciendo pequeños parones a lo largo de su historia para ver el impacto que tienen diferentes determinantes sociales en su salud. 

Con esto intentan mostrar la necesidad de tener presente los determinantes y de intentar llegar siempre a las causas de las causas de cada síntoma o problema que se atiende. 

En la segunda parte, intentan ofrecer diferentes ideas de cómo se puede llevar la comunitaria al día a día de la consulta. Para ello nos recuerdan lo imprescindible que es ponerse las gafas de la comunitaria, teniendo siempre en cuenta los determinantes sociales y la equidad.

Para terminar, queríamos aprovechar este espacio para reivindicar que la comunitaria no debe quedar en el voluntarismo profesional, y que todo esto será más efectivo con el respaldo del centro de salud y con la coordinación y comunicación entre las distintas administraciones implicadas.

Y como regalo os dejamos el enlace al material preparado por Rafa Cofiño en la clausura del congreso semFYC Málaga 2019

Acceso la documentación

Guia de Antibióticos en Pediatría:2ª parte

Acceso a la guía 

En la sesión del jueves 16 de mayo Oihana González, R1 de Pediatría ha completado la presentación de la segunda parte de la Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en Pediatría en AP.

La sesión de hoy incluye:

• Dermatitis del pañal
• Quemaduras
• Infecciones gastrointestinales
• Infecciones de la cavidad oral
• Infecciones oftalmológicas 
• Fiebre en el viajero/inmigrante

En las próximas semanas está prevista la implementación de la guía del adulto en nuestra OSI

Más información sobre ambas guías en esta entrada previa de nuestro blog

"Lo que yo aprendí (II):El lado oscuro

Esta es la segunda sesión de la serie de Carmen Olasagasti sobre  Valores de la Atención Primaria "Lo que yo aprendí..." esta vez dedicada al lado oscuro que nos  ronda

El lado Oscuro

Una vez más , debo mirar hacia atrás para recordar cómo cuando llevas un tiempo trabajando en sanidad, descubres que NO todo lo que hacemos por nuestros pacientes, es bueno y ni siquiera necesario.

Con mi llegada la C. Salud Altza" descubrí que existía "un lado oscuro" en muchas de nuestras acciones diarias ( sobrediagnóstico, sobretratamiento, hiperregistro, hipercontrol...) y  pesar de mis esfuerzos  era muy difícil no caer en él.

Con este video y la ayuda de los de los personajes de la saga STAR WARS, voy a intentar explicar los valores de la fuerza ( longitudinalidad, proximidad a  la realidad epidemiológica, accesibilidad, continuidad ...) que nos ayudan a mantenernos en el lado luminoso y señalar algunas las acciones  que mal utilizadas pertenecen  al lado oscuro.

Está dedicado especialmente a los residentes que con su mirada han evitado más de una vez que me pasase al lado oscuro y con la " FUERZA de su ILUSION" han conseguido que se mantengan los valores de MFyC-

Gestión enfermera de la demanda (GED) 3:Dolor torácico- Resolución caso clínico

Aunque el dolor torácico se incluya en nuestra organización dentro del GED (Gestión Enfermera de la Demanda) pensamos que su correcta gestión implica al conjunto del EAP. En definitiva supone dar respuesta como equipo a un problema potencialmente grave. Por a las sesiones sobre GED en nuestro centro asisten médicos ,enfermeras y administrativos

En la exposición del caso preguntábamos por la fase de acogida entendida esta como la respuesta del EAP ante una demanda por un dolor torácico en ausencia del médico titular. 
Han respondido médicos de familia, enfermeras y administrativos. Ninguna de las respuesta se inclina por demorar la cita al día siguiente o remitir al paciente a las urgencias hospitalarias.

Las dos respuestas más frecuentes han sido la valoración telefónica por enfermería y la recomendación que acuda el paciente al centro para ser atendido por el primer médico disponible 

En nuestro el caso de Juan se le remite a la sala de urgencias, equipada con material de urgencias que incluye desfibrilador, donde inicialmente la enfermera valora el caso pero simultáneamente se avisa al médico de familia de Juan y en su ausencia al que el protocolo del centro indica

Después de la valoración clínica en base a la anamnesis  y exploración se decide las pruebas a realizar y la necesidad de traslado 

07GDE Dolor Torácico by BI10632 on Scribd

En la segunda parte de la sesión hemos revisado la epidemiología del dolor torácico como motivo de consulta en AP.

Existen mucho estudios realizados en AP, ninguno en nuestro medio, agrupados en una revisión sistemática que nos dicen que el motivo de consulta más frecuente es el musculoesquelético ("dolor de pared") hasta en el 50 % de los casos, las causas respiratorias hasta el 20 %  y el Síndrome Coronario Agudo (SCA) hasta el 3,5 % pero su incidencia puede aumentar hasta el 17 % en los casos de dolor de reciente comienzo

El planteamiento de la sesión ha sido la discusión de la toma de decisiones a partir d ea probabilidad inicial de SCA de Juan estimada en un 15 % a partir de su puntuación del Regicor de 10 % y de la revisión de la bibliografía. 

Esta probabilidad cambiará en función de las pruebas que realicemos. En AP disponemos de varias reglas de predicción clínica (RPC)  resultantes de la combinación de antecedentes, anamnesis y exploración física en el diagnóstico del dolor torácico

En este caso hemos elegido la del grupo  Interchest que es muy sencilla de realizar

Recordamos los estimadores diagnóstico publicados en la entrada previa Una puntuación ≥ 2 tiene una Sensibilidad de 88,2 % una Especificidad de 82,2 % lo que supone un Cociente de Probabilidad (+) de 4,95 y un Cociente de Probabilidad (-) 0,17

A lo largo de la sesión hemos intentando explicar todos estos conceptos aplicados al caso de Juan. En primer lugar aplicamos  la RPC para obtener una nueva probabilidad en este caso 47 %. Posteriormente comprobamos  como aplicar los CP del ECG normal las probabilidades post prueba no se modifican lo suficiente como para excluir el SCA en el caso de Juan lo que supone su derivación al hospital

En realidad todos estos razonamientos son los que están detrás de la toma de decisiones que realizamos desde hace años en nuestra práctica aunque no hayamos oído hablar de los cocientes de probabilidad

En la presentación adjunta mostramos las diferentes formas de calcular la probabilidad post prueba :tabla de 2x2 y  nomograma de Fagan. Ambas pueden calcularse ON line 




La sesión de hoy pone de manifiesto que la correcta atención a muchos problemas clínicos implica la discusión entre todos los miembros del EAP para organizarse mejor. Por eso insistimos en el valor de las sesiones clinica multidisciplinares como una de las principales herramientas de la formación continuada en AP.