martes, 29 de noviembre de 2016

Neumonía por Fiebre Q

En la sesión del pasado jueves 22 Arantza Artola (R4 de Medicina de familia) nos presentó el caso de un paciente joven con neumonía atípica.
La imagen es de aquí
Entre los antecedentes destacaba que unos días antes había estado pasando el fin de semana en un pueblo de Navarra en un casa que estaba cerca de un matadero de ovejas.

El cuadro clínico junto con los antecedentes epidemiológicos nos llevó a solicitar una serología para neumonía atípica incluida la Coxiella Burnetti

La primera serología resultó negativa pero la segunda, realizada a los 15 días, nos dió el diagnóstico de Fiebre Q (IgM + 1/1024)

La fiebre Q es una zoonosis que puede considerarse endémica en el País Vasco. La vía de transmisión es por inhalación de partículas contaminadas. Por ejemplo  tras abortos de ovejas.

Su curso es habitualmente benigno y  puede confundirse con una gripe. Se han descrito casos de fiebre Q crónica como la endocarditis por Coxiella en pacientes con válvulas previamente patológicas

En la presentación adjunta se comentan los detalles del caso a la vez que se hace un repaso sobre la Fiebre Q aguda y crónica.


En la segunda parte de la sesión hemos revisado el abordaje de la Neumonía Adquierida en la Comunidad en base al último Infac

domingo, 20 de noviembre de 2016

Mejoría en seguridad en Polimedicados-Neurología

Continuamos con las sesiones sobre polimedicación. En la sesión del pasado Jueves abordamos el tema de neurología. En este caso de los problemas de seguridad en los pacientes en tratamiento farmacológico para la demencia.
En los pacientes con demencia hemos revisado el papel de los Inhibidores de la Acetilcolinesterasa (IACE) y de la memantina.
Ye en el mes de Junio se publicó un documento del Departamento de Sanidad/Osakidetza sobre el seguimiento y retirada de estos fármacos.
Los IACE (Donezepilo, RivastigminaGalantamina) están aprobados en España para la Enfermedad de Alzheimer  leve o moderada. Memantina está aprobada para EA moderada y grave. Hemos discutido la dificultad de evaluar la verdadera eficacia de estos fármacos. La efiacia debe de evaluarse de forma global. La evolución de la puntuación del Mini Mental sólo  es insuficiente para tomar una decisión. Pueden utilizarse otras escalas  como el test del informador y la escala de deterioro global (GDS-FAST)

Otro segundo punto de debate ha sido cuando reducir la carga de medicación, no sólo IACE o Memantina,  en los pacientes con deterioro cognitivo. La gravedad de éste junto, el estado general del paciente,su pronóstico y la opinión de su familia y cuidadores son elementos que debremos tener en cuenta.

y  

El uso de los IACE presenta contraindicaciones clínicamente relevantes con los fármacos bradicardizantes y anticolinérgicos. Estos dos grupos farmacológicos son prescritos de forma habitual en muchos paciente de edad avanzada.
Una forma de evaluar la carga anticolinérgica de un paciente es el uso de una escala anticolinérgica

La intervención planteadala haremos a partir de los listados de los pacientes con interaccionees con anticolinérgicos o fármacos bradicardizantes

Resumiendo en todos los pacientes debería evaluarse por su médico de familia o neurólogo  las interacciones y la  necesidad de deprescripción general o específica (IACE/memantina) cada 6 meses

Finalmente en la sesión hemos aprovechado para comentar las actualizaciones en Presbide.La ayuda de prescripción en Geriatría nos puede ser muy útil en los casos de pacientes con demencia.


Materiales usados en la sesión

martes, 8 de noviembre de 2016

Cirugía Mayor Ambulatoria

En la sesión de hoy nuestros compañeros cirujanos del hospital nos han presentado Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria  (CMA) de nuestra OSI.
La reorganización de los servicios de cirugía con la creación de este servicio supone un gran beneficio para ciudadanos y profesionales. 
De esta formal los médicos de familia podrán enviar los casos susceptibles de CMA como : hernias inguinales, umbilicales, epigástricas, eventraciones pequeñas, sinus pilonidales, lipomas,etc a través de una  interconsulta no presencial a la Sección de CMA a la vez que solicita analítica preoperatoria. No son necesarios otros estudios preoperatorios.

Esta iniciativa del servicio de cirugía se suma a la de la consulta rápida de ictericia obstructiva.

En ambas iniciativas la consulta no presencial es una herramienta que se presenta después de un proceso que comienza con la descripción del proyecto, conocimiento personal de los profesionales implicados e intercambio de dudas. 

Nos parece un ejemplo a seguir para otras experiencias.Es importante recordar que las consultas no presenciales son una herramienta que concluyen un proceso de mutua colaboración y no un fin en si mismas





Mejora de la seguridad en polimedicados-Aparato Digestivo

Esta es la segunda sesión del proyecto sobre seguridad en pacientes polimedicados realizada en colaboración con la atención especializada.
La primera intervención realizada en el mes de mayo en cardiovascular, reumatología y neumología  ha conseguido una reducción de los potenciales problemas de seguridad en un 15 %.
En esta segunda sesión se presentan los potenciales problemas de seguridad consensuados con el servicio de Digestivo. Básicamente se centran en el mal uso de los IBP (Inhibidores de la Bomba de Protones). En España se estima que una persona de cada 10 consume Omeprazol cada día.
De esta forma los efectos 2º graves, poco frecuentes, de los IBP como la  neumonía o de fracturas pueden suponer decenas de casos anuales en nuestra población.
En la presentación repasamos las indicaciones y los riesgos asociados a los IBP y  a los procinéticos (domperidona y metoclopramida)
Contamos además con la publicación de un reciente Infac sobre el tema

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viernes, 6 de mayo de 2016

Intervención colaborativa para mejorar la seguridad en pacientes polimedicados

La política sobre uso racional del medicamento lleva muchos años desarrollándose en atención primaria (AP). Somos conscientes de la gran cantidad de fármacos que se prescriben a nuestros pacientes sobre todo a los más mayores. También conocemos los riesgos ligados la medicalización y a la polimedicación.
En los último años han surgido iniciativas  interesantes en el ámbito de la AP española que tratan de mejora los hábitos de prescripción de los profesionales y la utilización de fármacos por parte de la población. Entre ellas destacaríamos   el desarrollo de los  principios de la prescripción prudente   o la iniciativa del laboratorio del polimedicado liderada por los incombustibles Enrique Gavilán y Antonio Villafaina.
En la AP vasca disponemos también de iniciativas institucionales como el CEVIME  que publica herramientas imprescindibles para el uso de los nuevos medicamentos tanto en el ámbito de la atención primaria cono en la atención hospitalaria. Fruto de la colaboración entre el CEVIME y Osakidetza, sobre todo de sus servicios de farmacia de atención primaria, se publica  el Infac que es una herramienta muy conocida y consultada sobre todo en el ámbito de la  AP. El INFAC ya dedicó un número en el año 2012 al fenómeno de la deprescripción

En las comarcas de AP en Gipuzkoa se han desarrollado desde hace años múltiples iniciativas lideradas por los servicios de farmacia para la mejora de la prescripción. Además la evaluación de los perfiles de prescripción individualizada de los profesionales de AP es una práctica asentada dese hace más de 10 años en Osakidetza . Las razones por las cuales no se ha seguido una política paralela en el ámbito de la atención especializada sigue siendo un misterio para los profesionales de AP sobre todo teniendo en cuenta el peso de la prescripción inducida

Desde el año 2013 disponemos de un grupo de trabajo sobre Polimedicación y Prescripción Prudente en AP  que en la actualidad ha pasado a ser de la OSI Donostia.
La intervención diseñada por este grupo y aplicada a la población mayor de 80 años con polimedicación (más de 10 fármacos) redujo los problemas de seguridad en un 27 %. Esta intervención realizada por médicos y enfermeras de familia detectó como uno de los principales problemas las reservas de los profesionales a modificar prescripciones originadas en el ámbito de la atención especializada

El siguiente paso en la mejora del fenómeno de la  polimedicación debería incluir la colaboración de la atención especializada. Esta colaboración ya se ha conseguido e iniciamos un nuevo proyecto de intervención en polimedicados con problemas de seguridad en diferentes especialidades:neumología, cardiología, digestivo, reumatología, traumatología y neurología.
En la sesión del próximo jueves 12 de mayo  presentaremos este proyecto. Para ello hay que estudiar el material y los  casos clínicos disponibles en esta entrada

-Problemas de seguridad detectados (resumen)