Digestivo en AP: de la clínica al tratamiento

En esta sesión preparada por Marian Gutiérrez y Vanessa Aguilar (R1 de MF y C) se hace una puesta al día sobre la dispepsia y las indicaciones de la gastroscopia en Atención Primaria . Algo muy necesario ya que la dispepsia puede suponer hasta un 8 % de nuestras consultas.
La segunda parte de la sesión se dedica a la actualización sobre el diagnóstico y el tratamiento del la infección por Helicobacter Pylori (HP) en base a la IV Conferencia Española sobre su tratamiento

En base las altas tasas de resiatencia del HP a la claritromicina en nuestro medio el docucmento propone como de primera elección pasar de la pauta triple  OCA (Omeprazol,Claritromicina,Amoxicilina) a la cuádruple OCAM (Omeprazol,Claritromicina,Amoxicilina,Metronidazol). Se propone alargar el tratamiento hasta los 14 días. Esta útima pauta supone tomar 140 comprimidos/cápsulas para el tratamiento completo. Por lo que es necesario estar atentos al cumplimiento y a la aparición de efectos adversos.
El consenso español va en línea de otros consensos internacionales como el de Toronto 2016

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Revisión sobre diabetes tipo 2

Seguimos conlas sesiones "repaso" dedicadas sobre todo a los residentes. En la sesión hoy realizada por María Subiza (R1 de Medicina de Familia) y Rafa Rotaeche hemos contestado algunas de las preguntas que nos plantea la atención a las personas con diabetes. Hemos basado nuestras respuestas sobre todo en la actualización d ela GPC de Osakidetza  (2014)

El contenido de la sesión los hemos desarrollado a partir de un caso de prediabetes y en otro sobre una mujer con diabetes con mal control metabólico y alto riesgo cardiovascular
En el primer caso había bastante unanimidad en que las intervenciones prioritarias son las destinadas a conseguir una pérdida peso como la dieta y el ejercicio físico. En cambio había más variabilidad en los objetivos del segundo caso

 En la presentación adjunta se puede seguir la resolución de ambos casos además se puede consultar las fuentes de información utilizadas para preparar esta sesión. Entre ellas destacaríamos a nuestro boletín INFAC

• Tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2

• Nuevos antidiabéticos.luces y sombras

(Nota:agradecemos a Carlos Oropesa la  facilitación de su presentación sobre "Antidiabéticos orales" en el I-Congreso de la Cabecera)
 
Presentación en Google Drive para poder visualizarse desde los ordenadores de Osakidetza

Diabetes alza 6_04_2017 from BI10632

Revisión sobre diabetes tipo 2 :caso clínico 1

Gregorio es un varón de 69 años jubilado, casado y con dos mayores e independizados. Vive con un su mujer, quien generalmente se encarga de las tareas domésticas. Es hipertenso  desde hace 10 años y en seguimiento anual en consiultas de Urología por  una hipertrofia benigna de próstata. Recibe  tratamiento con Olmesarta  40 mg uno por la mañana y Dutaseride/Tamsulosina 0.5mg/0.4 mg uno por la noche. Acude a la consulta para recoger los resultados de analítica de control anual 
En analítica, se constata una glucemia basal  de 115; colesterol, triglicéridos y función renal dentro de los límites normales. PA 123/74 mmHg, IMC 30.12 Kg/m2 . Regicor 3%.Sale a caminar dos horas diariamente. Refiere llevar una dieta variada, aunque confiesa tomar dulces ocasionalmente. Consumo de una copa de vino “de vez en cuando”. No fumador.

Revisión sobre Diabetes tipo 2 :casos clínico 2

  Caso clínico 2:
María es una persona con diabetes tipo 2 de 68 años viuda . Está jubilada de una  empresa de limpieza.  Vive con un hijo soltero que trabaja y ella se encarga de las comidas en casa.
Padece una DM 2 desde hace 8 años y desde hace 5 años e HTA por lo que se le trató con medio Ameride.

Acude  a la consulta remitida desde la consulta de enfermería para valoración de su analítica anual.

Al repasar la historia se constata una PA elevada en los últimos meses con cifras de PAS clínica  entre

150-165 y PAD de 95-100 mm Hg , su  IMC es de 28 .

En la analítica  destaca. Colesterol de 265 mg/dl, HDL 45 mg/dl , TGC: 450 mg/dl Regicor 13 %.

Con metformina a dosis plena y glicada de 8,2 %.Hace 6 meses 8 %. Sigue la dieta “más o menos aunque ha disminuido algo el consumo la sal  y va a clases de baile dos veces por semana.

Cuestiones a responder

Revisión sobre HTA

Imagen de Osasun Eskola

Con la llegada de los nuevos R3 aprovechamos para revisar temas muy prevalentes en nuestras consultas. En este caso Ana Uriarte ha revisado la atención a la HTA. Este factor de riesgo está muy presente en nuestras consultas sobre todo en los pacientes de mayor edad y con multimorbilidad.
En primer lugar hemos revisado el diagnóstico de la HTA. con especial atención al fenómeno de bata blanca (FBB) y al HTA de bata blanca.
En una entrada anterior se puede consulta información adicional sobre las condiciones de la medida de la PA incluyendo la medida en las oficinas de farmacia
En la segunda parte de la sesión hemos revisado el tratamieto de la HTA comenzando por las meiddas para reducir el riesgo cardiovascular comenzando por el abandono del tabaco.
La revisión del tratamiento farmacológico se ha hecho en base a varios INFAC recientes que se basan en la actualización de la GPC sobre HTA de Osakidetza

Bibliografía utilizada para la sesión

• GPC HTA actualizada (2014) de Osakidetza (disponible sólo en versión web)
• INFAC 2016  vol 24 nº2 : Novedades en hipertensión arterial
• INFAC 2015 vol 23 nº 5:  Tratamiento farmacológico de la HTA y su nota aclaratoria