Herpes Zoster: complicaciones poco frecuentes

Los motivos de consulta en atención primaria siempre puede sorprendernos. Atendemos muchos síntomas mal definidos y procesos leves que se autolimitan sin que en muchas ocasiones lleguemos a un diagnóstico.
En otras ocasiones los casos se agrupan de forma inexplicable y en un mismo día vistamos a tres pacientes con vértigo o a cinco con lumbalgia.

La imagen es de aquí

Durante las tres últimas semanas hemos atendido en una  misma consulta en nuestro centro a cuatro personas con Herpes Zoster (HZ)  todos ellos inmunocompetentes.

Presentamos en la sesión dos de ellos que han tenido complicaciones poco usuales.
Cristina Millán en su primer mes de rotación como residente de primer año de medicina familiar y comunitaria nos presenta un HZ de localización  lumbar que cursa con afectación motora. Esta complicación se da entre un 0,5 y 5 % de los casos. Existen escasos estudios sobre los factores de riesgo para desarrollarla así como el tratamiento más adecuado. La evolución de la neuropatía por HZ es favorable aunque pueden pasar varios meses hasta la recuperación completa.

El segundo caso se comenta un HZ en una mujer de 67 años que se complica con una encefalitis. No hay demasiadas publicaciones sobre esta complicación pero se estima que pueden presentarse en uno de cada 2000 casos de HZ. Nuestra paciente consultó por síntomas mal definidos y desorientación y acudió en dos ocasiones al servicio de urgencias del hospital.Su evolución fue buena, no presentó complicaciones y la recuperación ha sido completa

Presentamos ambos casos de forma secuencial incluyendo las preguntas que nos han generado como puede ser preguntarnos por la etiología de la desorientación en AP.

En la presentación incluimos la bibliografía consultada

Rotatorio rural: de Alza a Teror

En la sesión de hoy viernes 10 de Julio Vanessa Aguilar (R4 de medicina familiar y comunitaria) nos ha contado su experiencia de rotatorio rural en Teror.

Calle de Teror

Se trata de un municipio  situado en la isla de Gran Canaria  Está situada a  una altitud de 500 metros y está a unos 21 km de la capital

Vanessa nos ha explicado la composición de su equipo de atención primaria  y el  funcionamiento del centro y sus diferencias con un centro urbano como el nuestro

El personal del EAP hace turnos rotatorios y entre semana realizan guardias en el centro de salud

También nos ha contado sus actividades comunitarias y programas desarrollados en coordinación con salud pública

Nos parece que todas las experiencias que nos llevan a conocer otras realidades y otras formas de hacer las cosas son esenciales para eliminar prejuicios y ensanchar el pensamiento

Dermatitis atópica

En la sesión de hoy jueves 9 de julio vamos a hablar de la DERMATITIS ATÓPICA (DA) en la infancia y su manejo en Atención Primaria. La DA es una enfermedad crónica, muy prevalente ( afecta a un 10-30 % de los niños) con inicio en la infancia precoz. Esta sesión la presenta lAne Arrondo ( R1 de Pediatría),  que está realizando su primera rotación de Pediatría en nuestro Centro de Salud.

La DA tiene una gran repercusión en la calidad de vida de estos niños y su entorno, por eso, es fundamental  la educación para prevenir ( tratamiento proactivo) y tratar adecuadamente los brotes agudos así como el manejo de mantenimiento, siendo  nuestra labor trasmitir esto en la consulta de AP

Presentación Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas en atención primaria (adultos) Osi Donostia

Acceso en abierto a la guía

Incluimos en nuestro Blog la sesión del jueves 27 de junio sobre la presentación de la Guía de tratamiento de las enfermedades infecciosas del adulto.
Este documento ha sido elaborado por un equipo multidisciplinar de profesionales de la OSI Donostia durante más de un año de trabajo

Acceso en abierto a la guía

La versión de pediatría de la guía ha sido objeto de dos entradas previas de este blog

Esta sesión realizada ON Line para todos los centros de salud de nuestra organización se integra dentro de la estrategia de difusión y comunicación de la GPC. Es de sobra conocido que la simple elaboración de una guía no modifica la práctica clínica por lo que son necesarias intervenciones que faciliten el  uso a los usuarios finales

La guía se presentó hace unas semanas en una sesión general de nuestra OSI (material audiovisual disponible en la intranet)

La sesión ha consistido en una primera parte donde hemos explicado la metodología seguida así como los fundamentos que han justificado su elaboración que es el seguimiento de las recomendaciones del PRAN (Plan Nacional sobre Resistencias Antibióticas)

La segunda parte de la sesión constituye la resolución de cuatro casos clínicos a partir del uso de la guía:amigdalitis, neumonía, cistitis de repetición y prostatitis




 La elección del tratamiento para cada proceso infeccioso en AP se basa en el diagnóstico que en la mayoría de los caso es sólo clínico y delas resistencias locales a los antibióticos

La guía contiene la sensibilidad antibiótica de los gérmenes obtenidos de cultivos de pacientes procedentes sólo de AP de nuestra área sanitaria durante el año 2017

La videograbación de la sesión está disponible en este enlace* en la intranet de la OSI Donostia

*Descargar el archivo para visualizarlo
 

Cambio organizativo en el EAP de Alza

El documento de reflexión del movimiento  Lehen Arretan Arnazberritzen (LAA) ,surgido como respuesta a la situación de la AP en Euskadi, propone una serie de medidas dirigidas a los profesionales para potenciar la AP.

Entre ellas están un cambio en la forma de trabajar entre los diferentes estamentos del EAP (administrativos, enfermeras y médicos) Esta propuesta no es nada nueva porque ya hay experiencias que llevan años trabajando de forma "diferente" con buenos resultados.
El proyecto Triap en Bizkaia o la experiencia del centro de salud de la Chana en Granada liderara por Lorenzo Arribas son ejemplos ya conocidos y cercanos 

Tras la presentación del documento de LAA en nuestro centro decidimos intentar implantar algunas de sus propuestas empezando por el cambio organizativo  basándonos en  las experiencias TRIAP y del Cs La Chana   adaptándolas a nuestra realidad.

Todo cambio organizativo precisa de una discusión y debate dentro del grupo que lo quiere implantar.La imagen recogida en este Twett de Rosa Tomás es muy demostrativa sobre la realidad de los EAP ante los cambios

En nuestro caso aprovechamos la existencia de la Unidad de apoyo a la investigación a la AP del instituto Biodonostia para presentar un proyecto a la convocatoria Bottom Up del departamento de salud 

Con la ayuda concedida se ha iniciado el cambio desde enero del 2019.Algunos cambios ya se han realizado. 

La experiencia ha interesado a otros centros de salud y en esta sesión realizada en el centro de salud de Zumaia contamos el proceso seguido y los primeros pasos en su implantación. 

Señalamos las principales barreras y facilitadores entre las que destacaríamos la inercia y la resistencia al cambio de los profesionales y las conocidas derivadas  de la actual situación de la atención primaria