viernes, 29 de agosto de 2014

Caso clínico en Pediatría

Recuperamos un caso clínico de pediatría diagnosticado en nuestro centro hace unos años. La consulta por talla baja es muy frecuente en pediatría.En este caso se trataba de un Síndrome de Aarskog Se trata de un síndrome excepcional hereditario ligado al cromosoma X. En la presentación se hace una decripción del síndreme con sus implicaciones pronósticas

Caso clínico Escombroidosis

Esta sesión preparada por María Keller (R2 de MF) se presenta un caso de intoxicación tras una comida a base de pescado (atún). La escombroidosis es la intoxicación más frecuente relacionada con la ingesta de pescado. Se produce por la liberación en grandes cantidades de histamina por mala conservación del pescado "azul". Produce un cuadro en general leve o moderado que debe tratarse de forma sintomática con antihistamínicos.
Su evolución es benigna aunque también están descritos casos más  graves 
En muchas ocasiones etiquetamos procesos cutáneos agudos  como de alergia no filiada por lo que en la anamnesis es necesario incluir preguntas  sobre comidas recientes y condiciones de conservación del pescado.
 

jueves, 21 de agosto de 2014

Enfoque diagnóstico en el paciente febril

En la sesión de hoy Arantza Artola R2 de MF nos ha recordado algunas de las claves en la atención al paciente febril sin foco aparente.
En este caso se trataba de un paciente joven con fiebre elevada y cefalea. Tras una primera evaluación donde no se detectó ninguna alteración en la exploración física se solicitó una RX de tórax urgente que fue normal. La primera analítica con serologías básicas fue negativa pero la persistencia de la fiebre y la alteración hepática que presentaba el paciente determinó su remisión al hospital para estudio de fiebre de origen desconocido (FOD)
Tras múltiples estudio pudo filiarse el cuadro (ver presentación adjunta)
En la anterior presentación Arantza nos presenta de forma muy didáctica, los datos del caso y el  razonamiento secuencial que debería guiar nuestras   decisiones a adoptar en estos casos. Como siempre recordar las posibles etiologías no infecciosas de la FOD:causas reumatológicas,tumorales o medicamentosas.

miércoles, 30 de julio de 2014

Anticoagulación (de nuevo) en Atención Primaria (I)

El control de la anticoagulación oral (AO) ha sufrido un cambio radical en los últimos años.El envejecimiento de la población ha hecho que cada vez más personas sean candidatas a usar esta medicación.A su vez el control de la AO ha pasado desde los servicios de hematología hospitalaria a los profesionales de Atención Primaria (AP) e incluso la automonitorización de la AO es una opción que puede utilizarse para personas seleccionadas. Los pacientes  con AO presentan múltiples comorbilidades,reciben polimedicación y es habitual que su tratamiento sea indefinido.En muchas ocasiones el tratamiento AO deberá ser interrumpido temporalmente sobre todo por procesos quirúrgicos o por determinadas exploraciones invasivas. Todo ello condiciona un aumento del riesgo de presentar complicaciones hemorrágicas.El balance beneficio (eventos trombótico evitados) y riesgo (hemorragias producidas por la AO) debería ser evaluado periódicamente en esta población. La coordinación de los diferentes profesionales en la atención a los pacientes con AO debe ser una de las prioridades de las organizaciones sanitarias sobre todo para ser coherentes con las políticas de seguridad de los pacientesLa coordinación eficaz entre profesionales de diferentes especialidades requiere varias condiciones entre ellas están:conocimiento personal,utilización de las mismas guías,sistemas ágiles y flexibles de comunicación,evaluaciones periódicas e implicación desde la gestión
En la actualidad se dispone de una nueva revisión del uso de la AO en nuestra comarca sanitaria elaborada por profesionales de AP y hospitalarios.Esta revisión se ha presentado en diferentes sesiones en  AP. El documento elaborado supone un avance respecto a los previos pero todavía quedan situaciones como la suspensión de la AO y la  terapia puente con HBPM donde existe variabilidad. Sería desable que las interrupciones de la AO se realizaran conforme al protocolo vigente en el Hospital Donostia
Es interesante recordar que la elaboración de una guía,por muy rigurosa que sea, no garantiza su cumplimiento.
Para que sus recomendaciones se incorporen a la práctica clínica se necesita una implementación planificada destinada a superar las barreras locales detectadas.Parece pues inexcusable que estas nuevas directrices se presenten de forma activa también en todos los servicios hospitalarios implicados en la atención a los pacientes anticoagulados.
En nuestro centro hemos aprovechado esta oportunidad para revisar el seguimiento de los pacientes AO con una serie de sesiones preparadas por Carmen Olasagasti.
Carmen ha utilizado el trabajo de investigación que hicimos hace un par de años  sobre los pacientes anticoagulados que titulamos: El mundo "oculto" del Sintrom


martes, 22 de julio de 2014

! Doctora me pican los ojos¡

Esta sesión presentada hace unas semanas por Olaia Recondo (R4 de medicina de familia) y Ana Uriarte (tutora del Cs.Alza) nos hablan de la problemática muy concreta de una paciente con síntomas oculares.
Ellas han personalizado la sesión con este subtítulo aclaratorio:"Idas y venidas de una viuda del oftalmólogo al MAP  ( pasando por el dermatólogo )"

 La paciente acude a múltiples consultas en el centro de salud por un síntoma aparentemente menor que genera un recorrido por diferentes especialistas en Osakidetza pero también en la medicina privada.
En esta paciente parece que su situación de duelo tenía tanta importancia como el trastorno cutáneo con afectación ocular que originaba sus síntomas.