viernes, 11 de abril de 2014

PAP Osabide y Oferta preferente:un recordatorio

En la sesión de hoy Chantal Gastesi y Olaia Recondo (R4 de MF) ha realizado un repaso al funcionamiento del PAP de Osabide.
La Oferta Preferente (OP) recoge el conjunto de intervenciones preventivas y de control de enfermedadespriorizadas por el Plan de Salud de Euskadi a desarrollar en Atención Primaria. El PAP
(Plan de Actividades Programadas) es la aplicación informática que ha desarrollado Osakidetza
para dar soporte a la Oferta Preferente, de forma que recuerda a los profesionales las actividades a

realizar, facilita su registro y permite la evaluación de su cumplimiento.
El PAP de Osabide fue revisado mediante un proyecto comisionado de Osteba en el 2011
Gran parte de la evaluación del funcionamiento de la actividad de los profesionales de atención primaria se basa en funcionamiento de esta herramienta. Sería muy interesante el estudiar la fiabilidad de este registro y la obsesión por la cumplimentación vía "clicks" (esto lo dejamos para otro día) Lo mismo que debería hablarse sobre la usabilidad del PAP de Osabide y la necesidad de que los profesionales sadapten su forma de trabajar a la herramienta informática cuando debería ser al revés


Rehabilitación del alcoholismo AERGI

La sesión del 3 de abril fue  un poco diferente. En lugar de preparar nosotros el tema han venido de AERGUI (Alcohólicos en Rehabilitación Guipúzcoa) para presentarnos su actividad en relación a la rehabilitación  del alcoholismo.
AERGUI trabaja con intervenciones grupales conducidas por profesionales. También ofrece asesoría y apoyo a familiares de alcohólicos.
Puede consultarse su memoria de actividades en este enlace

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domingo, 30 de marzo de 2014

Fibrilación auricular

En la sesión de hoy Edurne Fernández (R4 de MF) nos ha presentado la sesión sobre Fibrilación Auricular (FA) que ha preparado junto a su tutora Mª Cruz López Zúñiga. La FA  es la arritmia cardiaca más frecuente en atención primaria. En la población general se estima una prevalencia del 1-2% aumentando con la edad de forma que en mayores de 65 años es del 4-5% y del 9% en los mayores de 80 años.
La sesión realiza un repaso a la fisiopatología de la FA apoyándose en un video.
Después se comentan las diferentes actuaciones ante la FA de reciente comienzo con especial atención a los criterios de derivación a las urgencias hospitalarias. La atención al paciente con FA tiene tres objetivos:

  • Profilaxis de la enfermedad tromboembólica
  • Restauración del ritmo 
  • Control del ritmo
En nuestro medio la FA es el principal criterio para la anticoagulación. La atención a este colectivo de pacientes ha supuesto la reorganización de muchas actividades en nuestro centro. Estos pacientes necesitan de una atención coordinada para no exponerles a riesgos innecesarios.
Además su correcta atención requiere de una formación específica. La incertidumbre acerca de la terapia puente o el uso de nuevos anticoagulantes son dos buenos ejemplos.
Dejamos dos enlaces para el cálculo del CHA2DS2-VASC y el HAS-BLED score

PD: Gracias a Edurne y Mª Cruz por el aperitivo "libre de humos" post sesión.




viernes, 21 de marzo de 2014

Amigdalitis en Atención Primaria

En la sesión de hoy Olaia Recondo Médica R4 de MF ha repasado el diagnóstico y tratamiento de la amigdalitis aguda en atención primaria.
El dolor de garganta es uno de los motivos más frecuentes en una consulta de un centro de salud. La mayoría de las faringitis son víricas (70 %) y autolimitadas.
Los datos clínicos aislado de anamnesis y exploración física son insuficientes para diferenciar un proceso vírico de uno bacteriano.
Existen varias reglas de predicción clínica (RPC) que combinan signos y síntomas mara mejorar su capacidad diagnóstica.
De esta forma los criterios de Centor son los más conocidos.Existe una versión modificada que incluye la edad
Un paciente con fiebre,exudado amigdalar,adenopatías y ausencia de tos o rinorrea (centor 4) tiene una prevalencia de enfermedad estreptocócica del 55 %.
El patrón oro diagnóstico de la infección estreptocócica es el cultivo pero resulta poco práctico como guía de tratamiento.
Los test antigénicos rápidos tienen una elevada especificidad (un resultado positivo nos lleva al tratamiento antibiótico)  pero su sensibilidad es inferior con lo que pueden existir falsos negativos.
En la práctica nos interesaría conocer que estrategia de actuación es más efectiva en condiciones de práctica clínica para tratar con ATB a aquellas amigdalitis que realmente lo necesitan.
En un ensayo reciente británico (Little 2013) la estrategia más efectiva se ha mostrado la de guiar el tratamiento por una RPC propia.La utilización del test antigénico no ha mejorado los resultados.
Sería interesante disponer de estudios parecidos en nuestro medio
Finalmente la elección del tratamiento ATB debería realizarse de acuerdo a las políticas locales de uso.
En nuestro caso la última disponible del servicio de microbiología del Hospital Donostia
Dada la ausencia de resistencias de S.Pyogenes a la penicilina. La penicilina V o la Amoxicilina son los fármacos de elección.Los macrólidos deben usarse en caso de alergia a la penicilina


viernes, 14 de marzo de 2014

La cojera en los niños


Hoy toca sesión de pediatría. Aprovechando la rotación de Leonora Halil (R3 de MF) con los pediatras de nuestro centro nos han preparado esta sesión sobre la cojera en la infancia
La cojera es una patología que vemos con cierta frecuencia en nuestras consultas de pediatría, abarcando todos los rangos de edad desde el  inicio de la marcha hasta la adolescencia. Además, durante el primer año de vida deberemos explorar bien la cadera para diagnosticar patologías como la displasia de cadera y así poder tratarla precozmente evitando secuelas en la vida adulta.
Normalmente la causa es benigna y autolimitada, pero es necesario un diagnóstico precoz de otras causas que puedan comprometer la articulación e incluso la vida del niño.
A modo de ejemplo, presentamos unos casos clínicos de nuestras consultas y a continuación explicaremos cómo orientamos esta patología así como la descripción de algunas de éstas