viernes, 5 de septiembre de 2014

Atención coordinada a la depresión

 La "atención integrada" trata de proporcionar una asistencia sanitaria coordinada y eficiente de los diferentes recursos de sistemas sanitarios. Se trata en definitiva de evitar la fragmentación de la asistencia buscando siempre una atención de calidad y eficiente a nuestros pacientes.
Estos valores forman parte de la medicina de familia desde la creación de la especialidad.
La búsqueda de la atención integrada en  Osakidetza supone la creación de un nuevo modelo asistencial denominado Organización Sanitaria Integrada (ver páginas 30 y 31 de las líneas estratégicas del Departamento de Salud 2013-2016) . De hecho parece que en enero del 2015 nuestro centro ya formará parte de la nueva OSI-Donostia aunque poco sabemos de los cambios que se nos avecinan.
En nuestra comarca llevamos más de dos años con un proyecto surgido desde los profesionales de atención primaria  (AP)y salud mental (SM) para mejorar la atención a los pacientes con depresión a través de la colaboración entre AP/SM.
La fase inicial del proyecto supuso la revisión sistemática de la evidencia sobre la eficiencia de los modelos colaborativos AP/SM en la atención a la depresión.
Como consecuencia de esta revisión se diseñó el proyecto "AP/SM Depresión" que consta de varias fases:comunicación y conocimiento de los profesionales,derivación/interconsulta y seguimiento, formación compartida y evaluación.



Parece obvio que el conocimiento personal entre los diferentes profesionales que atienden a un problema de salud, la facilitación para la correcta codificación de los sistemas informáticos, la selección y la aplicación compartida de las mejores Guías de Práctica Clínica y la evaluación son elementos esenciales en la atención a la depresión pero también a cualquier otro problema de salud. También parece obvio que la implantación de un nuevo modelo pasa por la búsqueda exhaustiva y evaluación de la evidencia sobre su efectividad y su aplicabilidad a nuestro contexto. En la sesión de esta semana Carlos Calderón (investigador principal del proyecto) nos ha resumido todo este proceso en una presentación "realista" y muy práctica orientada a los profesionales de medicina de familia y enfermería de la AP.
La evaluación del proceso tanto desde la perspectiva de AP como de SM ha sido satisfactoria de forma que
proseguiremos con esta línea de atención integrada en problemas comunes en el ámbito de la salud mental como la ansiedad y el insomnio.
Por último señalar que este modelo de atención coordinada puede ser extrapolable a cualquier otro problema de salud. Sólo hace falta  que apliquemos el sentido común y el rigor en su desarrollo.

viernes, 29 de agosto de 2014

Caso clínico en Pediatría

Recuperamos un caso clínico de pediatría diagnosticado en nuestro centro hace unos años. La consulta por talla baja es muy frecuente en pediatría.En este caso se trataba de un Síndrome de Aarskog Se trata de un síndrome excepcional hereditario ligado al cromosoma X. En la presentación se hace una decripción del síndreme con sus implicaciones pronósticas

Caso clínico Escombroidosis

Esta sesión preparada por María Keller (R2 de MF) se presenta un caso de intoxicación tras una comida a base de pescado (atún). La escombroidosis es la intoxicación más frecuente relacionada con la ingesta de pescado. Se produce por la liberación en grandes cantidades de histamina por mala conservación del pescado "azul". Produce un cuadro en general leve o moderado que debe tratarse de forma sintomática con antihistamínicos.
Su evolución es benigna aunque también están descritos casos más  graves 
En muchas ocasiones etiquetamos procesos cutáneos agudos  como de alergia no filiada por lo que en la anamnesis es necesario incluir preguntas  sobre comidas recientes y condiciones de conservación del pescado.
 

jueves, 21 de agosto de 2014

Enfoque diagnóstico en el paciente febril

En la sesión de hoy Arantza Artola R2 de MF nos ha recordado algunas de las claves en la atención al paciente febril sin foco aparente.
En este caso se trataba de un paciente joven con fiebre elevada y cefalea. Tras una primera evaluación donde no se detectó ninguna alteración en la exploración física se solicitó una RX de tórax urgente que fue normal. La primera analítica con serologías básicas fue negativa pero la persistencia de la fiebre y la alteración hepática que presentaba el paciente determinó su remisión al hospital para estudio de fiebre de origen desconocido (FOD)
Tras múltiples estudio pudo filiarse el cuadro (ver presentación adjunta)
En la anterior presentación Arantza nos presenta de forma muy didáctica, los datos del caso y el  razonamiento secuencial que debería guiar nuestras   decisiones a adoptar en estos casos. Como siempre recordar las posibles etiologías no infecciosas de la FOD:causas reumatológicas,tumorales o medicamentosas.

miércoles, 30 de julio de 2014

Anticoagulación (de nuevo) en Atención Primaria (I)

El control de la anticoagulación oral (AO) ha sufrido un cambio radical en los últimos años.El envejecimiento de la población ha hecho que cada vez más personas sean candidatas a usar esta medicación.A su vez el control de la AO ha pasado desde los servicios de hematología hospitalaria a los profesionales de Atención Primaria (AP) e incluso la automonitorización de la AO es una opción que puede utilizarse para personas seleccionadas. Los pacientes  con AO presentan múltiples comorbilidades,reciben polimedicación y es habitual que su tratamiento sea indefinido.En muchas ocasiones el tratamiento AO deberá ser interrumpido temporalmente sobre todo por procesos quirúrgicos o por determinadas exploraciones invasivas. Todo ello condiciona un aumento del riesgo de presentar complicaciones hemorrágicas.El balance beneficio (eventos trombótico evitados) y riesgo (hemorragias producidas por la AO) debería ser evaluado periódicamente en esta población. La coordinación de los diferentes profesionales en la atención a los pacientes con AO debe ser una de las prioridades de las organizaciones sanitarias sobre todo para ser coherentes con las políticas de seguridad de los pacientesLa coordinación eficaz entre profesionales de diferentes especialidades requiere varias condiciones entre ellas están:conocimiento personal,utilización de las mismas guías,sistemas ágiles y flexibles de comunicación,evaluaciones periódicas e implicación desde la gestión
En la actualidad se dispone de una nueva revisión del uso de la AO en nuestra comarca sanitaria elaborada por profesionales de AP y hospitalarios.Esta revisión se ha presentado en diferentes sesiones en  AP. El documento elaborado supone un avance respecto a los previos pero todavía quedan situaciones como la suspensión de la AO y la  terapia puente con HBPM donde existe variabilidad. Sería desable que las interrupciones de la AO se realizaran conforme al protocolo vigente en el Hospital Donostia
Es interesante recordar que la elaboración de una guía,por muy rigurosa que sea, no garantiza su cumplimiento.
Para que sus recomendaciones se incorporen a la práctica clínica se necesita una implementación planificada destinada a superar las barreras locales detectadas.Parece pues inexcusable que estas nuevas directrices se presenten de forma activa también en todos los servicios hospitalarios implicados en la atención a los pacientes anticoagulados.
En nuestro centro hemos aprovechado esta oportunidad para revisar el seguimiento de los pacientes AO con una serie de sesiones preparadas por Carmen Olasagasti.
Carmen ha utilizado el trabajo de investigación que hicimos hace un par de años  sobre los pacientes anticoagulados que titulamos: El mundo "oculto" del Sintrom