Intervención colaborativa para mejorar la seguridad en pacientes polimedicados

La política sobre uso racional del medicamento lleva muchos años desarrollándose en atención primaria (AP). Somos conscientes de la gran cantidad de fármacos que se prescriben a nuestros pacientes sobre todo a los más mayores. También conocemos los riesgos ligados la medicalización y a la polimedicación.
En los último años han surgido iniciativas  interesantes en el ámbito de la AP española que tratan de mejora los hábitos de prescripción de los profesionales y la utilización de fármacos por parte de la población. Entre ellas destacaríamos   el desarrollo de los  principios de la prescripción prudente   o la iniciativa del laboratorio del polimedicado liderada por los incombustibles Enrique Gavilán y Antonio Villafaina.
En la AP vasca disponemos también de iniciativas institucionales como el CEVIME  que publica herramientas imprescindibles para el uso de los nuevos medicamentos tanto en el ámbito de la atención primaria cono en la atención hospitalaria. Fruto de la colaboración entre el CEVIME y Osakidetza, sobre todo de sus servicios de farmacia de atención primaria, se publica  el Infac que es una herramienta muy conocida y consultada sobre todo en el ámbito de la  AP. El INFAC ya dedicó un número en el año 2012 al fenómeno de la deprescripción

En las comarcas de AP en Gipuzkoa se han desarrollado desde hace años múltiples iniciativas lideradas por los servicios de farmacia para la mejora de la prescripción. Además la evaluación de los perfiles de prescripción individualizada de los profesionales de AP es una práctica asentada dese hace más de 10 años en Osakidetza . Las razones por las cuales no se ha seguido una política paralela en el ámbito de la atención especializada sigue siendo un misterio para los profesionales de AP sobre todo teniendo en cuenta el peso de la prescripción inducida

Desde el año 2013 disponemos de un grupo de trabajo sobre Polimedicación y Prescripción Prudente en AP  que en la actualidad ha pasado a ser de la OSI Donostia.
La intervención diseñada por este grupo y aplicada a la población mayor de 80 años con polimedicación (más de 10 fármacos) redujo los problemas de seguridad en un 27 %. Esta intervención realizada por médicos y enfermeras de familia detectó como uno de los principales problemas las reservas de los profesionales a modificar prescripciones originadas en el ámbito de la atención especializada

El siguiente paso en la mejora del fenómeno de la  polimedicación debería incluir la colaboración de la atención especializada. Esta colaboración ya se ha conseguido e iniciamos un nuevo proyecto de intervención en polimedicados con problemas de seguridad en diferentes especialidades:neumología, cardiología, digestivo, reumatología, traumatología y neurología.
En la sesión del próximo jueves 12 de mayo  presentaremos este proyecto. Para ello hay que estudiar el material y los  casos clínicos disponibles en esta entrada

-Problemas de seguridad detectados (resumen)

• Cardiología 
• Reuma-Traumatología
• Ginecología 
• Neumología

Sesion Alza UAP ColaboracionAP AE Parte 1 by BI10632

"Mi maletín médico"...preparada para todo, ¿o no?

Mientras cuento con pena y alegría los días que me quedan para acabar la residencia de Medicina Familiar y Comunitaria me surgen un mar de miedos, inseguridades y preguntas, entre ellas: ¿debería ir comprándome un maletín médico?, ¿debería ya tener un maletín?, ¿qué se lleva en el maletín?, ¿lo mío es la medicina rural o el medio urbano?. Con mi fonendo, mi compañero de viaje desde la carrera, de rotaciones y noches de guardia ¿no es suficiente?.

Así que a la deriva entre esas dudas y con ayuda de mi tutora decidí realizar una presentación sobre mi futuro compañero de trabajo: mi maletín médico.

A escasas semanas de finalizar la residencia y con un futuro laboral de momento incierto, esta presentación va enfocada a priorizar los instrumentos básicos que un maletín médico debe llevar, aquellos que no deberían faltar en la atención del paciente y aquellos que podrían llegar a ser útiles.

El cabas medico. Maletín médico de avisos a domicilio from Veronica Garcia Gonzalez

"¿Cómo estar al día?"

Aprovechando el encargo de la revista AMF para publicar un artículo en su sección "No todo es clínica" sobre como organizarse para localizar información aplicable a la resolución de las preguntas ("Cómo estar al día") que nos plantea la atención a nuestros pacientes hemos preparado la sesión del jueves 31 de marzo.
Aunque el tema de la búsqueda de información es un tema que hemos tratado en 5 entradas previas en nuestro Blog  parece oportuno volver a revisarlo.
Hay que tener en cuenta que por cada 5 pacientes que atendemos en nuestras consultas se genera una pregunta y que el conocimiento y que el uso eficiente de las fuentes de información es hoy una habilidad indispensable para cualquier profesional sanitario.

En la sesión hemos hablado de como planificar la búsqueda de la información a partir de la estructuración de una pregunta clínica. Como una parte importante de las preguntas tiene que ver con los tratamientos farmacológicos proponemos utilizar en primer lugar el vademecum de Fisterra, Micromedex, la sección Lexicom de Uptodate o los boleties de farmacoterapéutica como nuestro INFAC  para su resolución.
La mejor forma de acceder a estos recursos es a través de la excelente página web de la bilioteca de la OSI - Donostia
El último apartado de la sesión lo hemos dedicado a las aplicaciones de la web 2.0 como Twitter o Citeulike para la gestión del conocimiento

Gestión de valores

En la sección "Quiénes somos" de la nueva intranet de la OSI Donosti  se habla de la visión, misión y de valores de nuestra organización  : "nos basamos en unos valores personales (Responsabilidad, Honestidad, Empatía, Respeto) y de equipo (Calidad asistencial, Competencia profesional, Trabajo en equipo, Transparencia, Solidaridad), para garantizar los valores de Autonomía del paciente, la Confidencialidad y la Equidad"

Así  dicho  nada que objetar,de la misma manera que nadie puede discutir el enunciado sobre  la misión de nuestra organización.
El papel, lo mismo que el power point,lo "aguanta todo". Lo que debemos preguntarnos es si las decisiones que se toman en nuestra organización y nuestro propio comportamiento se alinean con la misión y los valores de la organización.

El pasado 3 de marzo presentamos en la sesión un nuevo proyecto denominado “Gestión de valores” en el que participan varias personas del centro. El origen de esta iniciativa se remonta al año 2013 y la idea surgió en y para el Hospital Donostia. El actual gerente, José Manuel Ladrón de Guevara (entonces en la dirección del Hospital), propuso la idea de promover un clima ético que se percibiese al entrar en contacto con el Hospital y Maite Olaizola, médico de cuidados paliativos, recogió el guante y fue la encargada de poner en marcha el proyecto. 
En el año 2015 se formó la OSI Donostialdea y el proyecto pasó a ser un programa del plan estratégico de la organización. A partir de ese momento, se incorporó a los centros de atención primaria de la OSI y actualmente, el equipo promotor está integrado por 12 personas, 6 del hospital y 6 de atención primaria.
Los primeros pasos se dieron en el Hospital donde se presentó el proyecto en todos los servicios y se recogió, a través de una encuesta, la percepción que los profesionales tenían sobre este tema. Actualmente, esta es la fase que está teniendo lugar en los centros de atención primaria: presentación del proyecto y recogida de impresiones. En otoño, se comunicará públicamente el resultado de este sondeo general.El objetivo del proyecto, la promoción de un clima ético, se ha basado en el desarrollo y potenciación de algunos valores. Se han definido una serie de diez valores para empezar a trabajar que están divididos en tres grupos: valores centrados (1) en el paciente, (2) en los profesionales y (3) en la gestión y organización. De momento, la participación al proyecto se ha limitado a la invitación a hacer una encuesta pero en un futuro, la idea es abrir espacios de trabajo compartido en torno a los valores propuestos como punto de partida.
En la presentación se recoge de forma resumida los ejes principales del proyecto, su objetivo, los escenarios en los que se trabajará y su evolución. 

Introducción a Twitter para sanitarios

La sesión del pasado día 11 la dedicamos a Twitter. Hace unos días  en  una de esas imprescindibles pausas para el café del centro pregunté a mis compañeros si usaban esta red social. No todos la conocían y nadie la usaba.
Pregunté a casi todos los compañeros de mi centro (sobre 40 personas)  y sólo dos la usaban. Está claro que, o no somos una muestra representativa o las estadísticas sobre el uso de Twitter están equivocadas.
Planteamos la sesión como una introducción a Twitter para un profesional sanitario. Es evidente que el uso de Twitter,así como el seguimiento de determinados blogs, puede ser una herramienta muy potente para "estar al día".
Otra de las principales utilidades de Twitter es el seguimiento de congresos, jornadas y otros eventos.  Por ejemplo el Seminario de Innovación en Atención primaria que concluye hoy en Bilbao sobre "consultas sagradas". Hemos podido seguirlo en la distancia gracias al hastag #siapBILBAO
En teoría los sistemas de salud podemos utilizar Twitter para relacionarnos con los pacientes. Casi todos los servicios de salud difunden su imagen y diferentes mensajes a través de esta red social.
Algunos colegas usan el hastag #parapacientes para dar información de interés. También se habla de emitir mensajes sobre los servicios de un centro de salud e interactuar con los pacientes a través de Twitter. De forma que se emitan mensajes sobre la saturación de determinadas  consultas para que los pacientes decidan cuando acudir. Sinceramente nos parece que esta aplicación está todavía  un poco lejos de la realidad, al menos en nuestro sistema de salud.
En la presentación incluimos algunos videos sobre como iniciarse en Twitter así como los  tutoriales sobre su uso de nuestros colegas del inquieto grupo sobre nuevas tecnologías de SoMaMFYC

También incluimos el enlace al la guía sobre uso de las redes sociales del Gobierno vasco  donde se incluye información sobre como usar Twitter.
Osakidetza también nos anima a usar Twitter como herramienta para la formación continuada y compartir información pero si accedemos a Twitter desde nuestro ordenador nos encontramos con esta familiar pantalla (¿?)

¡ Cómo nos gustaría conocer cual es la estrategia de nuestra organización para facilitar el aprendizaje y uso de las herramientas 2.0 para la formación continuada,docencia e investigación a sus profesionales! ¡Eso si que supondría una medida innovadora!

Finalizamos la sesión con varias cuentas nuevas en Twitter gracias a los smartphones de muchos de nosotros. Veremos si en unos meses repetimos la sesión esta vez sobre uso avanzado de Twitter