jueves, 16 de febrero de 2017

"Sesiones clínicas:¿siguen siendo necesarias?"

La sesión de hoy, como la del pasado jueves sobre la historia clínica, también está enfocada hacia los R3 que comienzan su estancia final en el centro de salud.
La sesiónes una actualización de otra anterior y su objetivo es mostrar los tipos de sesiones que
Sesión en CS Alza Feb 2016
pueden organizarse en un centro de salud y proporcionar algunas pistas para prepararlas de la forma más eficiente.
No incluimos en estas sesiones los encuentros patrocinados por la industria ligados al lanzamiento del último fármaco  del ponente experto de turno.
Nos parece importante mantener y estimular la realización de sesiones en nuestros centros a pesar  del esfuerzo que supone su programación y cumplimiento. Pero esto sí que  depende de nosotros mismos y de nuestra capacidad para organizarnos. Es importante recordar que la existencia de sesiones propias  es una de las razones que teien en cuenta los residentes cuando eligen su futuro dentro de salud.
Como siempre la presentación incluye algunos enlaces a recursos útiles para preparar sesiones.Entre ellos destacaríamos:


miércoles, 15 de febrero de 2017

Valores de la Atención Primaria a través de la historia clínica

La historia clínica es un tema recurrente en nuestro centro de salud. Enero coincide con la incorporación de los nuevos R3 (4) que estarán con nosotros durante 18 meses. Como en este caso los cuatro coinciden con otros R1 y R2 hemos preparado algunas sesiones básicas para desarrollar durante estas semanas.

Carmen Olagasti nos presenta la primera de una serie de sesiones sobre los sistemas de información en Atención Primaria. La sesión va más allá del aprendizaje de un programa concreto (en unos meses tendremos uno nuevo) y de ahí el título de "Valores de la AP a través de la historia clínica"

Nota: rememorando los tiempos de la censura cinematográfica ofrecemos dos versiones de la presentación. La versión libre en Slide Share incruustada en la entrada y no accesible desde un ordenador de la red de Osakidetza y este enlace a Google Drive con la presentación si visible desde Osakidetza


Menores y alcohol

En esta sesión,presentada por una de nuestras pediatras Inmaculada Merino, se aborda el problema del consumo de alcohol en la infancia y adolescencia.
La presentación adjunta es un resumen del plan elaborado por el departamento de salud y Osakidetza ante la problemátiva del consumo de alcohol en la infancia y adolescencia.
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/alcoholismo/es_6692/adjuntos/ProgramaMenoresAlcohol.pdf
Haz clic en la imagen para acceder 
Durante los meses pasados los pediatras han recibido formación sobre el programa. En concreto han recibido formación sobre las diferentes herramientas que se proponen para la detección precoz del consumo de alcohol en las diferentes franjas de edad de la infancia y adolescencia y las intervenciones a realizar una vez detectados los casos.

https://drive.google.com/file/d/0B1vpaOkvgp4wamhNQjU4RTZKUXc/view?usp=sharing
Haz clic en la imagen para cceder ala presentación

domingo, 29 de enero de 2017

Sesión bibliográfica sobre anticoagulación:uso de HBPM al inicio de la AP y en terapia puente


Empezamos el año 2017 con una sesión bibliográfica sobre 2 artículos que tiene que ver con dos cuestiones prácticas sobre la utilización de HBPM en la atención a pacientes anticoagulados:

-Su utilización  al inicio de la anticoagulación oral (AO) con antagonistas de la vitamina K  hasta alcanzar las cifras objetivo de INR

- Su indicación en caso de suspensión de la AO por procedimientos quirúrgicos o endoscópicos

En primer lugar repasamos  los objetivos de la sesiones bibliográficas. Este tipo de sesiones tienen como objetivo comentar artículos originales  relevantes para nuestra práctica clínica.Para eso debemos tener en cuenta su calidad, es decir si nos podemos fiar de sus resultados, a continuación debemos examinar la magnitud de sus resultados para concluir decidiendo si estos pueden cambiar nuestra práctica clínica.
Para ayudarnos en esta tarea proponemos el programa CASP de lectura crítica
http://www.redcaspe.org/

CASPe pone a nuestra disposición planillas de lectura crítica y otro material (guías, calculadoras,...) para evaluar los principales tipos de artículos.

http://jaha.ahajournals.org/content/5/11/e004065El primer artículo Bouillon K, et Al. Short-Term Risk of Bleeding During Heparin Bridging at Initiation of Vitamin K Antagonist Therapy in More Than 90 000 Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation Managed in Outpatient Care. J Am Heart Assoc. 2016;5(11) es un estudio de cohortes retrospectivo realizado en Francia que trata de responder a la primera pregunta planteada en este caso en pacientes estables con fibrilación auricular de recién diagnóstico en el que es necesaria la anticoagulación oral.

La fuente de información paar los datos son la bases de datos de las altas hospitalarias y la base de datos SNIIRAM que contiene información sobre morbilidad y prescripciones.

 El estudio está bien diseñado y realizado y su principal incoveniente es el carácter retrospectivo d su diseño. Los autores observan  un aumento del 60 % en las hemorragias graves, sobre todo a expensas de las gastrointestinales, con el uso de HBPM sin que aumenten los eventos tromboembólicos.

Nuestra práctica debería cambiar dejando de utilizar la HBPM al iniciar la AO en este  tipo de pacientes.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1501035?query=TOCEl segundo  artículo es el ensayo Bridge N Engl J Med. 2015;373(9):823-33. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con placebo con diseño de no inferioridad para los eventos trombóticos y de superioridad para hemorragias. En este caso es el único ensayo clínico publicado que responde a la pregunta de la necesidad de terapia puente en pacientes con fibrilación auricular.

Este ensayo tiene bajo riesgo de sesgo y muestra una incidencia de hemorragia mayor con la terapia puente de 3,2 % mientras que el grupo que  que no la utiliza fue de 1,3 %. No hubo diferencias en la incidencia de eventos trombóticos. Lo que significa  que por cada 52 pacientes en los que se utilice la terapia puente se producirá una hemorragia mayor adicional.

Por lo tanto este estudio también deberá modificar nuestra práctica ya que es muy habitual el uso de la terapia puente en nuestro medio.

En resumen hay que seleccionar muy bien los casos en que realmente está indicada el uso de las HBPM cuando iniciamos la AO o cuando se considera necesario interrumpir la AO por un procedimiento quirúrgico o endoscópico






jueves, 29 de diciembre de 2016

Sesión general MIR OSI Donostia-Web 2.0 y gestión del conocimiento: una introducción

Aprovechamos la última entrada del blog del año para publicar la sesión que presentamos para todos los residentes  en nuestra OSI-Donostia sobre la web 2.0 y gestión del conocimiento.
El contenido de esta sesión introductoria tiene como objetivo mostrar algunas utilidades que facilitan el acceso, manejo y difusión del conocimiento  así como el trabajo colaborativo entre profesionales. Nos parece que el residente como profesional en formación "acelerada" tiene el perfil idóneo para beneficiarse de estas herramientas. 
El conocimiento y uso de la web 2.0 por parte de los residentes de la OSI Donostia  puede consultarse en este enlace
Nuestros residentes conocen las utilidades de Google pero no usan gestores de referencias ni manejan RSS. Aunque casi el 50 % tienen cuenta en Twitter apenas la usan para estar al día. También es llamativo el escaso seguimiento de Blogs
 Esperemos que esta realidad cambie. Además de la presentación accesible en Slide Share adjuntamos dos referencias sobre  el manejo de estas herramientas.


(Enlace alternativo a la presentación en Googel Drive)