domingo, 12 de abril de 2020

Pruebas diagnósticas microbiológicas ante la sospecha de infección por COVID 19. La visión desde la Atención Primaria

La  pandemia del COVID 19 ha transformado toda la actividad del sistema sanitario. Los profesionales sanitarios tenemos que tomar decisiones a un ritmo acelerado sobre una nueva enfermedad de la que desconocemos muchas cosas. 

Nuestros compañeros del hospital tienen que decidir sobre opciones terapéuticas en ausencia de ensayos clínicos rigurosos y establecer el pronóstico de los pacientes sin reglas de predicción clínica suficientemente validadas

En atención primaria las decisiones son otras. Debemos realizar el seguimiento de pacientes con clínica respiratoria sospechosa de COVID 19 sin disponer hasta ahora de pruebas diagnósticas microbiológica para los casos iniciales leves que son la mayoría en esta pandemia.

La revisión de la literatura publicada hasta el momento  nos dice que sólo por la clínica y la exploración no es posible diferenciar con seguridad la infección COVID 19 de cualquier otro proceso, sobre todo vírico, que debute con tos y fiebre. 


Nos encontramos con una población con sospecha clínica en seguimiento la mayoría de las veces telefónico sabiendo que es probable que gran parte de ella no esté infectada por COVID 19 y que entre ella habrá casos con procesos infecciosos no COVID 19 que no estamos diagnosticando


Además prescribimos el aislamiento a estos pacientes y normas de contención a sus familias y cuidadores

En este momento de la epidemia 10 de abril las indicaciones para solicitud de pruebas microbiológicas se amplia a otros grupos poblacionales y ya están disponibles pruebas basadas en la detección de inmunoglobulinas (IgM,IgA e IgG) que pueden realizarse ala cabecera del enfermo (Point o Care Test). En muchas CCAA tanto la PCR cómo las pruebas basadas en IG son accesibles a la AP o lo serán pronto

Su uso por parte de los médicos de familia y teniendo en cuenta el contexto epidemiológico y las características de cada paciente permiten aumentar la eficiencia del sistema sanitario en la gestión de la epidemia

En la presentación el grupo MBE de Osatzen ha realizado una revisión de las pruebas disponibles hasta ahora mostrando las ventajas y limitaciones de cada una de ellas

viernes, 10 de abril de 2020

Sesiones sobre Covid 19: modificación de la oganización y sesión sobre radiología

Las sesiones de los centros de salud son monográficas sobre la epidemia del COVID 19 y su impacto en la atención primaria

Hace unos días publicamos un resumen desde la visión de la atención primaria con una propuesta de seguimiento

La zonificación de la atención primaria decidida por el Departamento de Salud y Osakidetza supone la creación de centros específicos para la atención a pacientes con síntomas respiratorios 

Esto ha supuesto cambiar la organización de nuestro centro. En la presentación incluimos el nuevo algoritmo incluida la derivación a la consulta específica de respiratorio 

 La neumonía por COVID-19  se presenta hasta en un 25 % % de los pacientes. La neumonía se presenta como un patrón a menudo bilateral en forma de brillo deslustrado

Aprovechamos una de las sesiones para compartir los casos detectados en nuestro centro repasando la lectura de la radiografía de tórax de la mano del conocido Felson disponible en Clinical Key a través de la biblioteca virtual de Osakidetza



domingo, 22 de marzo de 2020

Revisión COVID-19 y propuesta de seguimiento en AP

Pandemia por COVID-19 y AP
La necesidad de hacer frente a la pandemia del Covid-19 constituye un enorme desafío sanitario  para los trabajadores de la sanidad pública y para sus gestores
Tenemos que gestionar la pandemia en una sociedad hiperconectada donde la expansión de cualquier rumor o información sin contrastar producen una alarma innecesaria que dificulta la toma de decisiones a todos los niveles 
Acceso
Decisiones que debe ser a nivel macro (Gobierno y Consejería de Salud) , meso (Dirección de cada OSI) y micro (Equipo de Atención Primaria)
La actividad de los EAPs ha sufrido un cambio radical en apenas unos días. La necesidad de atender a una nueva enfermedad contagiosa que se extiende rápidamente ha situado en segundo plano al resto de la actividad asistencial y docente
Se interrumpen las sesiones clínicas y las reuniones organizativas de todo el EAP. Sin embargo hoy más que nunca necesitamos tomar decisiones a nivel micro

Los protocolos y la gestión de la información
Las decisiones de nuestros responsables sanitarios nos llegan en forma de sucesivos  protocolos que cambian cada día. Resulta difícil gestionar toda esta información. 

El viernes pasado realizamos una sesión clínica sobre el COVID 19 dirigida a todo el personal del centro. Para respetar las normas de reuniones en los centros de Osakidetza nos distribuimos en dos salas con espacio suficiente e hicimos la reunión por Skype.

El objetivo de la sesión era realizar una propuesta de seguimiento de los pacientes adaptada a nuestro centro en  base a la revisión de los protocolos del ministerio de salud, de la consejería de salud/ Osakidetza y de la revisión de la literatura

La víspera de la reunión tuvo lugar el Webinar de semFYC "Todo lo que sabemos sobre el COVID-19" a cargo del grupo de enfermedades infecciosas de semFYC. Lo que nos permitió incorporar varias de sus diapositivas. Felicidades a Jose Mª Molero y al grupo de infecciosas de semFYC por su estupendo trabajo

Propuesta de seguimiento 
En la situación actual en la que la atención primaria no es autónoma para solicitar pruebas diagnósticas del coronavirus debemos planificar el seguimiento en base sólo a criterios clínicos y epidemiológicos:
  • Edad
  • Tiempo de inicio de los síntomas
  • Síntomas principales
  • Grupos de riesgo para desarrollar complicaciones 
  • Síntomas guía para desarrollar complicaciones
En la sesión repasamos todos estos puntos y hemos realizado una propuesta basada en las siguientes premisas

  • La propuesta está sujeta a una constante revisión en base a la evolución de la enfermedad y a la aparición de nuevas evidencias
  • El modelo principal de  atención es la consulta  telefónica
  • Se prima que siempre que sea posible la atención sea realizada por el médico y la enfermera de familia del paciente
  • Se crea una consulta de síntomas respiratorios donde se verán a los pacientes con necesidad de una consulta presencial
  • Se realizará un cribado de pacientes en el acceso al centro de salud 
La presentación incluye la bibliografía revisada y una selección de fuentes de información sobre el COVID-19

Agradecimientos
Agradecemos al  grupo de MBE Osatzen por la revisión de la presentación y a Jose Mª Molero del grupo de Enfermedades infecciosas de semFYC por facilitarnos el uso de su presentación












miércoles, 26 de febrero de 2020

Prick Test:indicaciones en AP y técnica de realización

En esta sesión preparada por Inma Merino (Pediatra); Alicia Rodríguez (Residente de MF) y Miguel Angel Moral  (Enfermero)  han realizado un repaso sobre el Prick Test en atención primaria


La primera parte de la sesión Alicia ha realizado un repaso sobre el papel del Prick test en las enfermedades mediadas por IGE como la rinitis/asma o  la alergia alimentaria.

Se ha revisado sus indicaciones, contraindicaciones así como que factores pueden alterar los resultados

En la segunda parte Miguel Angel ha realizado una exposición práctica sobre la realización de esta técnica en nuestro centro incluido el procedimiento de citación a través de la historia clínica clínica electrónica (Osabide). En nuestro centro es un procedimiento incluido dentro de la cartera de servicios de enfermería de pediatría

miércoles, 19 de febrero de 2020

RCP sesión recordatorio

Los pasados días 13 y 14 de Febrero, Vanessa Aguilar y María Subiza, ambas R4 de Medicina Familiar y Comunitaria, junto a Ignacio Ventura, médico del centro, prepararon un taller teórico-práctico de repaso de la reanimación cardiopulmonar (RCP), dirigido a todo el equipo del centro (administrativos, enfermería y médicos)
Esta sesión se repite de forma periódica en nuestro centro desde hace años
En él, realizaron un repaso teórico del soporte vital básico y avanzado en adultos y niños, manejo de desfibrilador externo semiautomático (DESA), actuación ante una obstrucción de la vía aérea así como un análisis del maletín de urgencias y su contenido, pasando después a una parte práctica utilizando maniquíes y un DESA de entrenamiento.
En España, se estiman que hay al año aproximadamente de 24.000 a 50.000 paradas cardiorespiratorias extrahospitalarias así como 18.000 hospitalarias, siendo más de la mitad de las extrahospitalarias de origen cardiaco.
La desfibrilación precoz junto con las compresiones torácicas de alta calidad de forma precoz constituye la piedra angular y las intervenciones que han demostrado aumentar la supervivencia del paciente. Por este motivo, es de suma importancia su conocimiento, no solo por parte de medicina y enfermería, sino por todo el personal, así como cualquier ciudadano, sea cual sea su ocupación.