Cuando los exantemas no son lo que parecen

Ya es una norma que en el verano en los centros de salud con EAP  como el nuestro, 12 médicos de familia y dos pediatras,  no veamos a ningún sustituto en estos meses.

Las consultas de los compañeros ausentes "se reparten" entre el resto del equipo. De esta forma aumentan los casos agudos en las  consultas delos que se quedan.

En la sesión de hoy Cristina Millán R1 de Medicina Familiar y comunitaria nos presenta dos de estos casos agudos en forma de exantemas

El primero de ellos parecía una Pitirasis Rosada en una varón joven pero su evolución atípica y sus antecedentes nos hicieron solicitar una serología resultando positiva para Sífilis

El segundo caso se trata de una mujer de 40 años  con una Artritis Reumatoide diagnosticada hace un año que se acudió a la consulta con fiebre y exantema.

Exantema del caso 2

Nos contó que la semana previa sus dos hijos presentaron fiebre y exantema con serología positiva al virus de Ebstein Barr. La paciente no tenía adenopatías ni exudado amigdalar pero nos contó que 10 días antes fue vacunada con la triple vírica. La paciente estaba en tratamiento con Metotrexato. 

La serología para sarampión fue positiva y se aisló el virus del sarampión en la toma faríngea.

En la sesión Cristina nos habló del diagnóstico diferencial de la Pitiriasis Rosada y del diagnóstico serológico de la sífilis

En el segundo caso nos sirvió para repasar la vacunación de las personas que reciben inmunosupresores y los efectos secundarios de la vacuna triple vírica .Entre éstos está el sarampión post vacunal que a diferencia del producido por el virus salvaje no es contagioso.

Finalmente repasamos como localizar artículos sobre efectos secundarios utilizando PubMed

“Lo que yo aprendí “III: Relación médico paciente

En muchos centros de salud en verano las vacaciones y ausencias de personal las actividades determinan que las actividades docentes pasen a segundo plano y es casi una norma que no se programen sesiones clínicas. Esto supone que durante casi tres meses los residentes que inician su rotación no asisten a sesiones clínicas.Sin embargo este hecho no parece preocupar a casi nadie. En nuestro( 12 plazas de MF  y 2 de Pediatría) , no hemos visto a ningún sustituto durante el verano. Sin embargo intentamos mantener las sesiones clínicas así como las reuniones organizativas durante estos meses. En verano solemos usar el cine como herramienta docente . Solemos preparar una introducción a la sesión seguida de la proyección de la película, habitualmente en dos sesiones, seguida de una discusión posterior

En esta sesión del mes de agosto Carmen Olasagasti nos presenta la tercera entrega de la serie "Lo que yo aprendí"


 Desde el principio ha sido una parte de mi trabajo que me ha costado mucho y en la que siempre me he sentido insegura, pero con el paso del tiempo, cada vez soy más consciente de la importancia que tiene en el desarrollo mi labor como médico. Cuando miro hacia atrás para intentar adivinar como aprendí a “ser médico”, descubro que fue a través del ejemplo la forma en que adquirí la mayoría de las habilidades que he utilizado a lo largo de mi vida profesional. Pero cuando yo he sido el paciente o yo he sido el medico de un compañero, de repente, todas esas las palabras aprendidas en la teoría, alcanzan su significación real. Por eso este año en la sesión “otras formas de aprender “he elegido proyectar “El Doctor” película de 1991, en la que se describe de forma sencilla, real y con una actualidad pasmosa, el tipo de médico que todos querríamos llegar a ser: “Un buen médico, bueno”. En ella vemos como cuando nosotros somos los pacientes, las palabras honestidad, veracidad, confidencialidad, autonomía, información y respeto son indiscutibles.

Sesión incidente crítico sobre cambio organizativo (2): mejora en la acogida y gestión de citas

El cambio organizativo de nuestro centro ha supuesto la planificación de sesiones trimestrales en base a incidentes críticos

AMF 2011;7(2):96-99

Como en la sesión anterior volvemos a plantear tres casos sobre la acogida y gestión de citas en nuestro centro de salud

Gran parte de la asistencia en AP se realiza de forma no presencial. Desde hace años existen en nuestras consultas diferentes tipos de consultas no presenciales (CNP): administrativas, telefónicas, valoración pruebas,etc

La gestión de estas citas citas se complica en períodos de vacacionales con ausencias no sustituidas de médicos de familia y pediatras 

En estas situaciones es especialmente importante que el EAP (Equipo Atención Primaria) funcione de forma cohesionada porque también es muy frecuente que el personal administrativo y de enfermería no sea el habitual

En la sesión de hoy abordamos como debería se la gestión sobre las dudas sobre vacunación, las incidencias con la gestión de la renovación de la medicación y la mejora de la comunicación interna entre los profesionales de los EAP

Herpes Zoster: complicaciones poco frecuentes

Los motivos de consulta en atención primaria siempre puede sorprendernos. Atendemos muchos síntomas mal definidos y procesos leves que se autolimitan sin que en muchas ocasiones lleguemos a un diagnóstico.
En otras ocasiones los casos se agrupan de forma inexplicable y en un mismo día vistamos a tres pacientes con vértigo o a cinco con lumbalgia.

La imagen es de aquí

Durante las tres últimas semanas hemos atendido en una  misma consulta en nuestro centro a cuatro personas con Herpes Zoster (HZ)  todos ellos inmunocompetentes.

Presentamos en la sesión dos de ellos que han tenido complicaciones poco usuales.
Cristina Millán en su primer mes de rotación como residente de primer año de medicina familiar y comunitaria nos presenta un HZ de localización  lumbar que cursa con afectación motora. Esta complicación se da entre un 0,5 y 5 % de los casos. Existen escasos estudios sobre los factores de riesgo para desarrollarla así como el tratamiento más adecuado. La evolución de la neuropatía por HZ es favorable aunque pueden pasar varios meses hasta la recuperación completa.

El segundo caso se comenta un HZ en una mujer de 67 años que se complica con una encefalitis. No hay demasiadas publicaciones sobre esta complicación pero se estima que pueden presentarse en uno de cada 2000 casos de HZ. Nuestra paciente consultó por síntomas mal definidos y desorientación y acudió en dos ocasiones al servicio de urgencias del hospital.Su evolución fue buena, no presentó complicaciones y la recuperación ha sido completa

Presentamos ambos casos de forma secuencial incluyendo las preguntas que nos han generado como puede ser preguntarnos por la etiología de la desorientación en AP.

En la presentación incluimos la bibliografía consultada

Rotatorio rural: de Alza a Teror

En la sesión de hoy viernes 10 de Julio Vanessa Aguilar (R4 de medicina familiar y comunitaria) nos ha contado su experiencia de rotatorio rural en Teror.

Calle de Teror

Se trata de un municipio  situado en la isla de Gran Canaria  Está situada a  una altitud de 500 metros y está a unos 21 km de la capital

Vanessa nos ha explicado la composición de su equipo de atención primaria  y el  funcionamiento del centro y sus diferencias con un centro urbano como el nuestro

El personal del EAP hace turnos rotatorios y entre semana realizan guardias en el centro de salud

También nos ha contado sus actividades comunitarias y programas desarrollados en coordinación con salud pública

Nos parece que todas las experiencias que nos llevan a conocer otras realidades y otras formas de hacer las cosas son esenciales para eliminar prejuicios y ensanchar el pensamiento