Caso clínico. Adulto varón con dolor torácico
Acogida
Juan tiene 68 es diabético desde hace 12 años. Está en tratamiento con dieta y metformina. Hace 5 años le prescribieron estatinas pero se las retiraron por mialgias y elevación de la CPK. Hace 10 años que no fuma. Lleva varios días con un catarro de vías altas sin fiebre por lo que está tomado paracetamol.
Esta mañana tenía que llevar a sus nietos al colegio pero al subir la rampa del garaje con prisas ha sentido un dolor en el pecho. El dolor ha desaparecido al caminar más despacio y al tomar una infusión de manzanilla después de subirse a su domicilio. Juan espera a que María su mujer vuelva de la compra para contarle lo que ha pasado
María llama al centro de salud solicitando una consulta espontánea a las 12 h 30 para ese mismo día. El médico de familia de Juan está ausente del centro de salud
¿Cómo debe realizarse la gestión de esta demanda?
Anamnesis y exploración
Finalmente Juan es atendido en la sala de urgencias del centro de salud por Laura su enfermera y por Susana médico de familia no habitual del paciente.
Al llegar al centro Juan dice que ya está bien. No tiene dolor ni disnea. Recuerda que el dolor como si algo le apretara en zona paraesternal superior.Él piensa que es porque ayer estuvo ordenado el trastero y acarreó bastante peso
Su PA es de 145/75 mm Hg, Sat O2 98 % , su AC es rítmica a 65 xpm y su AP es normal. No tiene edemas ni signos de flebitis en EEII. Pero tiene dolor al presionar en la zona condroesternal derecha. Laura le recuerda a Susana que el riesgo coronario de Juan según Regicor es del 10 %
Actuación
Susana y Laura deciden realizar un ECG y piensan como deben integrar el resultado del ECG con lo los datos más importantes que ya conocen de Juan
Pistas para tomar una decisión
La toma de decisiones para descartar un SCA en atención primaria se basa en la estimación de la probabilidad de que el paciente lo padezca en función de la edad, sexo y antecedentes y de la realización de la anamnesis, una exploración física y la práctica de un ECG
Recientemente se ha validado una regla de predicción clínica (RPC) para estimar la probabilidad de SCA en AP
Si consideramos un punto de corte para una puntuación < 2 como negativa y una puntuación ⋝ 2 como positiva obtenemos los siguientes estimadores diagnósticos
Sensibilidad=88,2 %
Especificidad=82,2 %
Cociente de probabilidad positivo (CP+)=4,95
Cociente de probabilidad negativo (CP-)=0,17
La respuesta a estas preguntas supone el cálculo de los valores predictivos (+/-) resultantes de aplicar los CP de la RPC y el ECG de forma consecutiva a la probabilidad inicial estimada de SCA de Juan
Los cocientes de probabilidad del ECG son
Los cálculos pueden hacerse con el Nomograma de Fagan o bien con una calculadora On line
Los cocientes de probabilidad del ECG son
a)Para el ECG normal: CP+ 0,41 y CP - 1,58
b) Para la elevación del ST CP + 13 y CP- 0,47
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| La imagen es de aquí |
Para realizar los cálculos puede consultarse el siguiente texto extraído del artículo
Mariñelarena Mañeru E, Balague Gea L, Rotaeche Del Campo R. Conceptos. Medicina mínimamente disruptiva. Aten Primaria. 2018;50 Suppl 2:4-12.
Mariñelarena Mañeru E, Balague Gea L, Rotaeche Del Campo R. Conceptos. Medicina mínimamente disruptiva. Aten Primaria. 2018;50 Suppl 2:4-12.
Estimadores de resultado:diagnóstico by BI10632 on Scribd
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2 comentarios:
Una sesión muy interesante y original, aborda un tema muy importante sobre el que hablamos y razonamos poco, la utilidad de las pruebas diagnósticas . Muchas gracias por el esfuerzo y enhorabuena por el contenido y la metodología docente.
Ana
Me diagnosticaron herpes en 2017 y probé todos los medios posibles para curarme, pero todo fue en vano hasta que vi una publicación en un foro de salud sobre un médico a base de hierbas de África que prepara medicamentos a base de hierbas para curar todo tipo de enfermedades, incluido el virus del herpes, al principio dudé si era real, pero decidí probarlo, cuando contacté a este médico a través de su correo electrónico, compré el medicamento herpes a base de hierbas y lo recibí a través de DHL dentro de los 7 días y lo usé según lo prescrito, obtuve un resultado negativo a la hepatitis b virus dentro de las 3 semanas de uso, no pierda la esperanza demasiado pronto, contáctelo. Si necesita su ayuda, puede enviarle un correo electrónico a wealthylovespell@gmail.com para una comunicación fácil y rápida, también puede llamarlo o agregarlo en la aplicación con este número + 2348105150446 y estoy seguro de que él también te ayudará.
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