Colaboración salud mental y atención primaria en la atención a la Psicosis

Aprovechamos estos días de Julio para poner al día las sesiones pendientes de los meses de Mayo-Junio. Desde hace unos dos años nuestro centro está tranjando en un programa para mejorar la atención a las personas con problemas de salud mental. La colaboración en el caso de la depresión ya ha sido comentada en entradas previas.
Tras esta experiencia evaluada como positiva tanto por los profesionales de AP como de salud mental queremos continuar con otros problemas como es el caso de la Psicosis. En la sesión de hace unos días Leire Otaño Psiquiatra del centro de salud mental de Eguia nos hizo una revisión de sus criterios diagnósticos y pautas de tratamiento.
Como ya comentamos en el caso de la depresión la atención coordinada necesita primero de un conocimiento personal entre profesionales que atienden a la misma población.
En un momento de cambios organizativos impulsados desde la organización sería oportuno evaluar si los proyectos de atención coordinada en marcha está comenzando por una premisa tan simple como esta

Estrategia de cronicidad en Euskadi (ECE):una visión desde la Atención Primaria (AP)

Es indiscutible que ya antes del 2009 estábamos ante una  nueva realidad sociosanitaria caracterizada por una población cada vez más envejecida, con mayor carga de enfermedad, con menor soporte familiar y en medio de una dilatada crisis económica. A pesar  de  la evidencia consistente sobre la necesidad de potenciar la atención primaria para conseguir sistemas sanitarios eficientes éstos seguían centrados en la superespecialización y el hospitalocentrismo .

La nueva dirección del Departamento de Sanidad con Rafael Bengoa como consejero en el año 2009 apuesta de forma decidida por la reforma del sistema frente a los recortes  para hacer frente a  esta nueva realidad. 

 La implementación de la “Estrategia de cronicidad” ( ECE )se conseguiría a través de 14 proyectos estratégicos . Aunque la estrategia se impulsaba desde la dirección del Departamento de  Sanidad lo que se pretendía era desarrollar iniciativas de “abajo-arriba” (“desde los profesionales”). Los principales proyectos eran: estratificación, integración asistencial dirigida sobre todo a los pacientes pluripatológicos más vulnerables y frágiles , empoderamiento del paciente y uso de TIC.Es indicustible que la ECE supuso la movilización de un número importate de profesionales y que ha existido un considerable esfuerzo en difundir la misma en diferentes foros nacionales e internacionales. 
Sin embargo no ha existido una evaluación planificada institucional sobre como se estaban percibiendo la ECE en los profesionales de Osakidetza.
En el pasado congreso nacional  de semFYC 2015 celebrado en Gijón intervine en la mesa sobre ¿Qué han aportado las estrategias de cronicidad a pacientes y profesionales?
En ausencia de datos "oficiales" sobre el impacto de la ECE en los profesionales he basado mi intervención además de las reflexiones personales en una revisión bibliográfica completada con una encuesta sobre socios de Osatzen.

En la presentación que se incluye a continuación se plantea un interesante debate sobre el impacto percibido de la ECE en el trabajo de los profesionales y sobre el contraste sobre la difusión de la misma de puertas para fuera y la realidad percibida por los profesionales de AP. 
Estará bien hacerlo para no repetir los mismos errores ante los nuevos cambios que se estan produciendo en nuestro sistema sanitario



 

La "última" sesión

La sesión de hoy jueves ha sido muy especial. No por el tema elegido, una puesta al día sobre el TDAH(Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad), sino porque se trataba de la última sesión de nuestro compañero pediatra Nano López de Navares. Mañana viernes 17  de abril es su último día de trabajo después de 26 años en nuestro centro de salud.

Nano nos pidió expresamente encargarse de esta sesión en su última semana con nosotros a modo de despedida académica. Algo muy coherente con su trayectoria profesional  que le ha llevado a prolongar en casi cuatro años su vida laboral.  Echaremos de menos sus sesiones de pediatría pero sobre todo echaremos de menos su papel como elemento  de cohesión entre todos nosotros. Sabemos que el "ambiente" de trabajo será diferente a partir de ahora. También sabemos que todos los residentes de pediatría y de medicina de familia que se han formado con nosotros desde 1996 han aprendido mucho con Nano y no sólo conocimientos y habilidades clínicas  sino otras muchas cosas. Seguro que les han sido, y les serán muy útiles  en los diferentes escenarios de trabajo que se van a encontrar.


La revisión del TDAH ha abarcado la etapa infantil y la adolescencia pero también  en el adulto. Después como era de esperar ha surgido el debate  sobre el sobrediagnóstico del TDAH dentro del fenómeno de medicalización de la vida. Nos parece especialmente recomendable la lectura de la "Carta a las madres y padres de niños y adolescentes hiperactivos" publicada por Enrique Gavilán tras su intervención en el reportaje sobre este tema en "Salvados"

Terapias alternativas: ¿remedios o fraudes?

En la sesión del pasado 26 de marzo Idurre Labaka (residente de 2 º año de Medicina de Familia)  nos habló de las terapias alternativas:
"La razón de realizar esta sesión es sencilla: durante mi rotación en diferentes especialidades y ambulatorios me he dado cuenta de que cada vez que acude a consulta un paciente pidiendo nuestra opinión como profesionales sobre la medicina alternativa, cada uno dice lo que buenamente le parece y la mayoría de las veces sin tener mucha idea sobre la terapia de la que nos hablan o sus efectos secundarios.
He elegido las cuatro terapias alternativas que más de moda están actualmente, repasando por encima la historia de la medicina y los errores cometidos, que por desgracia hoy en día se siguen cometiendo.
Espero que sea de interés para todos y ayude a dar argumentos más consistentes sobre dichas terapias"

Uso de antibióticos en el medio extrahospitalario

La sesión de hoy de Ander Arrieta (R4 de MF y C) ha tratado sobre el uso de antibióticos (ATB) en atención primaria (AP)
Las infecciones respiratorias de vías altas (amigdalitis,sinusitis y otitis) y de vías bajas (bronquitis aguda,neumonía y regaudización infecciosa de EPOC) son motivos de consulta muy frecuentes en AP  sobre todo en los niños. La infección vírica de las vías altas (catarro común) sigue siendo el motivo de consulta más frecuente  en AP.
Existe una relación lineal entre el consumo de ATB y el desarrollo de resistencias por lo que la prescripción inadecuada de un ATB tiene consecuencias más allá de exponer a un paciente a posibles efectos adversos.
Para lograr una correcta prescripción de ATB se necesita una claboración estrecha entre microbiólogos, farmacéuticos y clínicos. Es de vital importancia el conocimiento de las resietencias
locales para la elección del antibiótico más adecuado ya que esta se realiza de forma empírica en la mayoría de los casos

La elección de un ATB viene determinada por el diagnóstico clínico basado en la anamnesis y exploración,el conocimiento de los gérmenes  con mayor frecuencia implicados y su susceptbilidad antibiótica.
 En la práctica necesitamos saber la susceptibilidad de S.Pyogenes,S,Pneumoniae y ,H.influenzae como gérmenes implicados en las infecciones respiratorias y de E.Coli en las urinarias.
Si siguiéramos esta secuencia es difícil de entender como todavía se prescribe en ocasiones la amoxicilina con ácido calvulánico en la amigdalitis aguda ya que la resistencia del S.Pyogenes a la penicilina es desconocida en nuestro medio.

El servicio de microbiología del Hospital Universitario Donostia publica  desde hace años los aislamientos de las muestras de infecciones extrahospitarias junto con sus resitencias y recomendaciones de uso de ATB.

-Guia infecciones respiratorias  2007 
-Guia de infecciones urinarias 2007

En España el estudio Sauce viene analizando la evolución de la resistencia a los ATB desde hace años mostrando en su último informe una claro descenso de su resistencia consecuencia probablemete  de una prescripción más racional.


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