Sesiones bibliográficas (y II)

La sesión se divide en dos partes :como conseguir artículos interesantes para comentar y la presentación de dos artículos.
¿Cómo conseguir artículos interesantes?
Las herramientas que nos proporciona la web 2.o resultan muy prácticas para hojear las principales publicaciones de nuestro interés.La subscripción mediante RSS a las revistas ,blogs y webs favoritos nos proporcionaran innumerables artículos para comentar.
Google Reader y Netvibes son dos herramientas que podemos usar para la gestión de nuestras subscripciones
Los ecos de muchos artículos de interés para la atención primaria podemos encontrarlos comentados en Twiter o en listas de distribución como medfam.
Una de las herramientas más potentes lo constituyen los servicios de alerta bibliográfica.Estos servicios rastrean las revistas y seleccionan los artículos enviando resúmenes por correo electrónico.Uno de los más útiles es Evidence Updates que clasifica los estudios por calidad y utilidad.Otros servicios pueden ser Amedeo y el servicio de alertas de National electronic Library for Medicine's
Presentación de artículos
J. F. Cano, J. M. Baena-Diez, J. Franch, J. Vila, S. Tello, J. Sala, R. Elosua, and J. Marrugat. Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients: a population-based cohort study in southern Europe. Diabetes Care.2010 (Sep);1933:2004-2009.
Este artículo de cohortes confirma que tampoco en nuestra población la morbimortalidad cardiovascular de los pacientes con diabetes tipo 2 es igual a la de los pacientes con IAM pero sin diabetes.Esta supuesta equivalencia entre ambas poblaciones sugerida por Haffner en 1998 había supuesto la propuesta realizada por diferentes "expertos" de trasladar la prevención 2ª del IAM a los diabéticos.
Existe una revisión sistemática (RS) reciente sobre 13 estudios de cohorte (45.000 pacientes) comparando estas dos poblaciones.El riesgo de IAM (fatal o no-fatal) de los pacientes diabéticos es un 43 % inferior al de los pacientes con IAM.Ninguno de los estudios estba realizado en nuestro medio.
El artículo objeto de la sesión es un estudio de cohortes prospectivo realizado en nuestro país sobre 4.410 pacientes comparando a 2260 pacientes con diabetes 2 sin IAM previo de 53 centros de salud seguidos por el grupo GEDAPS con 2150 pacientes con IAM reclutados en 10 hospitales por el grupo REGICOR.El riesgo del IAM (fatal o no fatal) fue significativamente menor en los pacientes con diabetes HR 0,33 (0,27-0,41).Todos los eventos cardiovasculares observados,incluida la mortalidad,fueron inferiores en la población diabética (ver presentación) incluso en los subgrupos de diabetes con mayor riesgo como los de mayor evolución de la enfermedad o niveles de Hb A1c.
Este estudio reafirma aún más la no equivalencia entre ambas poblaciones y la necesidad de individualizar la prevención 2ª en la población diabética.
Por último es importante destacar la importnte contribución a la generación de conocimiento propio del proyecto REGICOR y grupo GEDAPS.

Mason L,Moore RA,Edwards JE,Derry S,McQuay HJ.Topical NSAIDs for chronic musculoeskeletal pain:systematic review and meta-analysis.BMC Musculoskelet Disord.2004; 5:28
Para la evaluación de esta RS conviene consultar las entradas previas de este blog sobre lectura crítica de este tipo de estudios.
La RS estudia el papel de los AINES tópicos( diclofenac, felbinac, flufenámico, fluribuprofeno, ibuprofeno, indometacina ,ketoprofeno, piketoprofeno y piroxicam) en el dolor crónico musculoesquelético.
Los pacientes incluidos son mayores de 40 años con dolor crónico moderado incluida la artrosis aunque excluyen la artrosis avanzada.Se incluyen 14 ensayos con 1500 pacientes.
La eficacia se evalúa según el porcentaje de pacientes que reducen su dolor basal en un 50 % después de 2 semanas de utilización del AINE y la tolerancia por la aparición de efectos adversos y el abandono del tratamaiento por los mismos.La RS no presenta sesgos en su diseño y ejecución y la calidad de los ECA incluyuidos es aceptable (ver presentación)




















La proporción de pacientes en los que disminuye el 50 % el dolor es casi el doble (RR 1,9;1,7-2,2) en los pacientes con AINES que en los asignados a placebo con un NNT de 4,6 (3,8-5,9) Este efecto similar entre todas las patologías estudiadas incluida la artrosis moderada (es interesante examinar el porcentaje no despreciable de pacientes que responden al placebo).La tolerancia es similar al placebo.
Existe una subnálisis, en base a tres ensayos(764 pacientes), donde se comparan AINES orales y tópicos en artrosis (rodillas/manos) sin existir diferencias entre ambas opciones.
Aunque la tolerancia mostrada en esta revisión fue similar al placebo este año la Afssaps francesa ha retirado el gel de Ketoprofeno debido a problemas de fotosensibilización.Este hecho ha llevado a revisar la seguridad de este fármaco a la agencia europea que no lo ha retirado pero ha matizado las precauciones sobre su uso y ha prohibido su dispensación sin receta.
Es conveniente recordar que en muchas ocasiones los ensayos clínicos no son capaces de detectar efectos adversos debido a los períodos limitados de los estudios y al número reducido de pacientes que se incluyen.
Los AINES tópicos usados en perídos de dos semanas son una alternativa razonable del tratmiento útil sobre todo en aquellos pacientes con intolerancia a los orales y polimedicados