Casos de Dermatología en Semana Grande

Hay ocasiones que tenemos la sensación de que se presentan casos agrupados que en principio no tendrían porque seguir un patrón epidemiológico.De repente un día 4 pacientes consultan por vértigo o por una lumbociática.

Pues bien bien hace tres días en plena semana grande donostiarra,antaño época donde la consulta dismunía drásticamente,

acudieron a la consulta dos personas bastante afectadas por problemas dermatológicos poco habituales en los últimos meses.
Aprovecho la ocasión para plantear a los residentes su opinión sobre la orientación diagnóstica y tratamiento.La respuesta el jueves que viene

Caso clínico:dolor abdominal y adenopatías mesentéricas

Tras un parón en la publicacion de los resúmenes de las sesiones intentaremos ponernos al día este mes de Agosto.
El caso presentado en la anterior entrada trataba de un dolor abdominal de difícil clasificación de 2 años de evolución en un varón de 60 años.Tras un ingreso hospitalario se le diagnosticó de pancreatitis no filiada a pesar de presentar una normalidad analítica y en las pruebas de imagen (TAC) sólo visualizarse algunas adenopatías a nivel del espacio porto cava.El paciente continuaba con la misma clínica por lo que hicimos un respso de los probables diagnósticos ante el hallazgo de adenopatías mesentéricas.Como en todos los casos de adenopatías la etiología a considerar es inflmatoria,infecciosa o tumoral.
Los residentes apuntaron descartar una neoplasia de páncreas,pancreatitis,adenitis mesentérica,linfoma.enfermedad de Whipple.Para ello se basaron en las revisiones de UpToDate.
Sin embargo dado que las adenopatías mesentéricas son uns  hallazgos muy frecuentes en los exámenes de TAC Y RMN existen revisiones muy prácticas en revistas especializadas de radiología.
Pra preparar la presentación usamos la publicada por Lucey en Radiographics en 2003
Ante la persistencia del dolor se estudió al paciente de forma ambulatoria con múltiples pruebas de imagen. En la RMN abdominal se informaba de imágenes compatibles con una paniculitis mesentérica
Esta enfermedad inflamatoria es muy rara y su descripción encaja con la de nuestro paciente además de no presentar ninguna otra alteración que justifique sus síntomas y hallazgos radiológicos.
Su etiología es desconocida y el pronóstico  de esta enfermedad es benigno.
En UpToDate encontramos un capítulo dedicado a su decscripción.No existe ningún trtatamiento evaluado por ensayos clínicos.Tosdas las referencias son series de casos.
En caso de que se decida iniciar tratamiento los esteroides son la primera opción.

Sesiones clínicas...... de nuevo

Junio es un mes de mucho movimiento "docente" en nuestro centro.Las R4 se han despedido y ahora durante tres meses coinciden hasta 5 residentes (R1,R2,R3) en nuestro centro.

Es un buen momento para hablar de sesiones clínicas.
En la sesión de hoy hemos aprovechado para recordar los tipos de sesiones  en base a la revisión publicada hace unos años en Tribuna Docente 
 Hemos discutido algunas pistas para empezar a preparlas.
En este miso blog hay algún ejemplo de sesiones por la que recomendamos comenzar:

• Casos clínicos
• Sesiones MBE
• Sesiones bibliográficas
• Revisión de un tema

Caso clínico
Al final de la sesión hemos expuesto el caso de un  varón de 60 años con dolor abdominal de larga evolución.
Se trata de que antes del Jueves que viene contestemos a estas dos preguntas

Los riesgos de volar

Los viajes en avión cada vez  son más frecuentes.Hasta un 5 % de los pasajeros tienen alguna patología de base. Por eso las dudas acerca de las precauciones antes de coger un avión suponen un nuevo motivo de consulta en nuestros centros.
   Las urgencias a bordo de un avión más habituales son  la disnea,el dolor torácico y el síncope.
En la sesión del 13 de abril Iñigo nos presentó una sesión donde expuso las recomendaciones que debemos aconsejar a nuestros    pacientes y las principales incidencias que se pueden presentar en los viajes en avión.

Talla baja en la adolescencia

La talla baja en un/a adolescente es una situación que se le puede presentar al médico de familia cuando un/a chico/a de 14 años pasa a su consulta procedente de pediatría. Después de descartar cualquier patología crónica o cromosómica mediante una analítica básica, tendremos que tallar al paciente, relacionar dicha talla con la talla de sus padres y calcular su talla diana, así como determinar su edad ósea mediante una radiografía de muñeca izquierda, ver su velocidad de crecimiento (centímetros que crece al año) y su desarrollo sexual.

Con todos esos datos, llegaremos a la conclusión de que lo más probable es que su talla baja sea una variante de la normalidad , y dentro de ella, que sea una talla baja familiar o un retraso del crecimiento y desarrollo.

Con este diagnóstico podremos ayudar a nuestro recién estrenado paciente, bien con apoyo psicológico, bien simplemente esperando la llegada del estirón puberal o bien iniciando éste con tratamiento hormonal.