Cuidados paliativos en Atención primaria (1/2): marco de trabajo

 Esta sesión prepara por Asier calvo es la primera sobre cuidados paliativos en Atención Primaria 

El primer punto del decálogo publicado por  la SEMFYC en mayo de 2019 con “14 cosas que no hay que dejar de hacer en Cuidados paliativos en Atención primaria” resaltaba la necesidad de establecer un plan de formación individual y de equipo en éste ámbito. 

Partiendo de esta recomendación de formación  en equipo hemos planteado en el Centro de salud de Altza una primera sesión orientada a reflexionar y definir nuestro marco de trabajo que continuará con una segunda sesión, en los próximos meses, en la que profundizaremos en contenidos prácticos.

Para establecer este marco de trabajo de los Cuidados paliativos en Atención primaria (AP) proponíamos así cuatro elementos que, tras revisar la bibliografía del tema, consideramos fundamentales:

1) Los  Cuidados paliativos son dentro de las actividades propias de la AP,  una actividad de “alto valor” o “alto impacto”. En esta línea, debería ser una actividad a priorizar sobre otras (“dejar de hacer”) y a realizar con una muy alta calidad asistencial.

2) Las necesidades paliativas son también no biológicas y van más allá de la Situación de últimos días.

3) El 70% de nuestrxs pacientes fallecen por causas no oncológicas.

4) Frecuentemente no identificamos o identificamos tarde las necesidades paliativas de los pacientes no oncológicos.

 ¡Nos vemos en la próxima sesión con una actualización en contenidos prácticos en Cuidados paliativos!

 Bibliografía seleccionada:

- Qué no hay que dejar de hacer en Cuidados paliativos desde Atención primaria; SEMFYC; 2019.

- Cuidados paliativos y Atención Primaria. ¿Sola, soportada o sustituida?; Alberto Melendez García; AMF; 2014.

- Identificación de los pacientes que tienen necesidades paliativas. ¿Están todos los que son?; Esther Limón Ramírez y Alberto Meléndez Gracia; AMF; 2014.

- Ayudar a morir; Iona Heath; 2010.

- Documento de reflexión y propuestas para el fortalecimiento de la Atención primaria en Euskadi; Lehen Arreta Arnasberritzen; 2017.

- Plan de Cuidados paliativos de Euskadi 2016-2020; 2016; Departamento de Salud del Gobierno Vasco.

- Proyecto Innopal; Osakidetza.

Actualización COVID 19 Diciembre (y II)

 Esta sesión la presentamos hace ya dos semanas y completa la anterior sobre actualización del COVID 19.

En esta sesión incluíamos la descripción de la aplicación Radar Covid que facilita la identificación de los contactos estrechos pero que está teniendo una mínima aplicación en Euskadi.

La aplicación es de libre acceso y garantiza la confidencialidad de nuestros datos

En caso de producirse un positivo basta con introducir un código en el móvil de forma que nuestros contactos estrechos identificados por la aplicación recibirán un aviso

En teoría esta aplicación supone una ayuda para el programa de rastreo. Desconocemos hasta el momento sus resultados en nuestro medio

En la sesión también repasamos el último protocolo  de seguimiento y derivación a urgencias de los pacientes con sospecha de mala evolución en base a criterios clínicos pero también de radiología y analíticos

Incluimos el protocolo de profilaxis antitrombótica de los pacientes con COVID 19 y seguimiento extrahospitalario

TEST ANTIGENICOS

Respecto a las novedades en el diagnóstico hemos incluido los test antigénicos. En los últimos diez días se han publicado muchos estudios con resultados discrepantes, en el caso de los contactos estrechos, con el estudio de validación del Carlos III o el estudio realizado en Cataluña por Alemany. 

El test antigénico tiene una especificidad muy alta (99 %) y una sensibilidad aceptable en los pacientes sintomáticos (80%) pero en los contactos estrechos esta desciende hasta el 50-60 % con lo que existe una elevada cifra de falsos negativos con el riesgo de no detectar contactos estrecho secundarios

En la presentación adjunta incluimos varios supuestos del rendimiento diagnóstico en función de la prevalencia. El población general que participa en muchos programas de cribado la prevalencia esperada es del orden del 0,5-1,5 % lo que da lugar  valores predictivos positivos muy bajos 

Finalizamos la sesión revisando la organización de atención a los pacientes con sospecha y diagnóstico de COVID 19 en nuestro centro

Actualización Covid 19 Noviembre 2020 (I)

 La gestión de la pandemia ha modificado las actividades formación continuada en los centros de salud. La frecuencia de las sesiones ha disminuido y en muchos casos se han dejado de hacer. En nuestro caso el poco tiempo disponible en común lo hemos usado para reuniones organizativas pero nos ha parecido muy importante mantener las sesiones clínicas.

 Ahora las realizamos por Skype o Zoom usando las salas comunes, limitando su aforo,  y  las consultas de cada uno.

En este momento de curva ascendente de la 2ª onda onda epidémica hemos seleccionado varios temas sobre la COVID 19 para actualizar. En esta primera sesión, a cargo de Arantxa Garcia (R4 MF), Cristina Millán (R2 MF) y Rafa Rotaeche (MF)   hemos realizado una revisión epidemiológica en base a las los datos disponibles en las webs del departamento de salud del gobierno vasco y del CDC europeo. 

A continuación hemos revisado la sintomatología de la infección por coronavirus con especial atención a dos situaciones:

• La problemática de los pacientes asintomáticos que pueden suponer el 30 % de los casos tal como sugiere el estudio ENE-Covid realizado en España 
• La sintomatología en los pacientes de más edad donde la tos y le fiebre siguen siendo los síntomas con mayor prevalencia  

En la  parte final de la sesión hemos revisado los dos últimos protocolos sobre COVID 19  del ministerio de salud y del departamento de salud del Gobierno Vasco con especial atención al estudio de casos sospechosos y al seguimiento de los pacientes con PCR + y al seguimiento de los casos y  contactos. Los últimos protocolos ya incluyen a los test antigénicos de los que hablaremos en la próxima sesión.

Bibliografía seleccionada

• Datos COVID-19 en Euskadi [Internet]. 2020 [citado 6 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.euskadi.eus/boletin-de-datos-sobre-la-evolucion-del-coronavirus/web01-a2korona/es/

• COVID-19 situation update for the EU/EEA and the UK, as of 6 November 2020 [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. [citado 6 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea

• Annweiler C, Sacco G, Salles N, Aquino J-P, Gautier J, Berrut G, et al. National French survey of COVID-19 symptoms in people aged 70 and over. Clin Infect Dis [Internet]. [citado 23 de junio de 2020]; Disponible en: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa792/5859558

• Chen T, Dai Z, Mo P, Li X, Ma Z, Song S, et al. Clinical characteristics and outcomes of older patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China (2019): a single-centered, retrospective study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
  Sep 16;75(9):1788-1795.
   

• Buitrago-Garcia D, Egli-Gany D, Counotte MJ, Hossmann S, Imeri H, Ipekci AM, et al. Occurrence and transmission potential of asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections: A living systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2020;17(9):e1003346.

Consultas telefónicas, COVID 19 y AP

El impacto de la epidemia del COVID 19 sobre nuestro sistema sanitario ha supuesto un cambio radical en la forma de organizar la atención a nuestra población sobre todo en el ámbito de la AP

Durante la epidemia la necesidad de evitar contagios hizo que los centros de salud instauraran formas de triaje presencial y telefónico para detectar pacientes con clínica sospechosa de COVID 19 e intentar solucionar mediante consultas telefónicas el mayor número posibles de motivos de consulta.

De esta forma la principal forma de atención en muchos centros de salud ha sido la consulta telefónica

En el ámbito de AP existe un debate a nivel nacional e internacional sobre el papel que debe telefónica, a partir de ahora en la asistencia sanitaria

Al hilo de este debate nuestro compañero Carlos Calderón médico jubilado del Cs de Alza  ha elaborado un breve documento para empezar a situar el debate.

Las líneas que ha escrito Carlos van más allá de la consulta telefónica y nos plantea una serie de preguntas que deberíamos responder profesionales, políticos, gestores y ciudadanos para dotarnos de una atención primaria de calidad

Covid 19, teleconsultas y atención primaria by BI10632 on Scribd

COVID 19: coordinación con las enfermedades gestoras de casos y contactos

En la sesión del viernes pasado revisamos la coordinación de nuestro centro con el programa de gestión de casos y contactos. 

Acceso

El objetivo de la sesión fue delimitar nuestras responsabilidades y funciones para no solaparnos con las enfermeras gestoras de casos y contactos (EGC)

La imagen es de aquí

Básicamente el equipo de atención primaria solicita PCR ante la sospecha clínica y realiza el seguimiento de los pacientes positivos detectados y los que puedan aparecer de los contactos estrechos. 

Las EGC realizan el seguimiento de los contactos estrechos, les solicitan una PCR inicial y otra laos 10 días del último contacto con el caso.

Uno de los problemas que tenemos es que los contactos estrechos llaman al centro de salud antes que las EGC se comuniquen con ellos lo que nos genera problemas. El primero de ellos es asegurarnos que realmente han tenido un contacto con un caso. Esto puede ser difícil de comprobar en el supuesto que el caso positivo haya sido de fuera de nuestra comunidad 

En estos casos es imprescindible comunicarnos con las  EGC lo podemos hacer:

• Teléfono directo 826423

•  OSID.ADMINISTRATIVOVIGILANCIACOVID19@OSAKIDETZA.EUS