Sesión (y III)-Resumen final RPC sobre el diagnóstico de la Gota

En la siguiente presentación se resume la lectura conjunta del artículo sobre una regla de predicción clínica La regla tiene mucho sentido clínico aunque para su construcción usan una única población.Los autores intentan aumentar la validación mediante técnicas estadísticas.

El artículo no presenta sus datos en forma de tablas de 2x2 éstas se pueden calcular (ver presentación) Nos presenta los datos como el porcentaje de pacientes con verdadera gota que están en los diferentes puntos de corte de la RPC


El rendimiento diagnóstico lo podemos resumir en el nº de falsos positivos y negativos de cada punto de corte para el diagnóstico de gota.
Las consecuencias de tratar a un paciente con sospecha de artritis no son demasiadas para el tratamiento antiinflamatorio agudo ya que el tratamiento de las monoartritis no gotosas, e incluso de procesos infecciosos va a requerir el uso de antiinflamatorios.Sin embargo la prescripción de hipouricemiantes a pacientes no gotosos sí que tiene consecuencias.
La regla precisa de validaciones más amplias pero al menos ya cuenta con mayor evidencia que los criterios de la ACR propuestos hasta ahora.

Sesión (II)-Leyendo el artículo

El artículo sobre el diagnóstico clínico de la gota es un tanto engorroso de leer.

En realidad este trabajo está realizado con los pacientes reclutados para la realización de un ensayo clínico sobre el tratamiento farmacológico de la gota.En dicho ensayo parten de los 216 pacientes con cristales confirmados en líquido sinovial.En el estudio que nos

ocupa lo primero que se hace es evaluar el rendimiento diagnóstico de los médicos de familia frente al "patrón oro"que representa la presencia de cristales en el líquido sinovial en los 381 pacientes con monoartritis

Con los datos que ofrece el artículo se puede calcular una "tabla 2 x 2" con la ayuda de la calculadora de CASP

A continuación los autores del artículo construyen una Regla de Predicción Clínica

Para poder aplicar la propuesta de CASP para lalectura de este tipo de artículos os proponemos seguir este formulario.Puedes rellenarlo en el blog o si tienes problemas pincha aquí

También puede ser de ayuda consultar el capítulo del libro del Jama "Guias para usuarios de literatura médica"

Básicamente tendremos que comparar el rendimiento diagnóstico de los médicos de familia con el que obtendremos de aplicar la nueva regla.Se trata de optar por el método que mejor nos clasifique a "gotosos" de "no-gotosos"

Sesión (I)-Diagnóstico de "gota" sin punción articular:¿es posible?

La gota es un proceso frecuente en AP.En realidad su diagnóstico definitivo requiere la confirmación de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial.Pero esto no es una práctica habitual en nuestras consultas.
La ACR propuso su diagnóstico en base al menos 6 de un lista de 12 criterios:

• Más de un ataque de artritis aguda
• La máxima inflamación se desarrolló en el plazo de 1 día
• Ataque de monoartritis
• Enrojecimiento articular
• Primera articulación metatarsofalángica dolorosa e hinchada
• Primer ataque unilateral en la primera articulación metatarsofalángica
• Tofos (probado o sospechado)
• Hiperuricemia
• Hinchazón asimétrica en una articulación (radiología)
• Quistes en subcortical sin erosiones (radiología)
• Cultivo de líquido articular durante el ataque aguda negativo.

Pero estos criterios publicados en 1977 no estaban validados por ningún estudio.
Una de las prioridades de la investigación en atención primaria es la realización de estudios sobre pruebas diagnósticas en nuestro medio.
En el último número de la revistas Archives ofInternal Medicine se publica un trabajo que estudia la validez del diagnóstico de la gota en atención primaria sin recurrir al examen de líquido sinovial.
La propuesta para la próxima sesión tiene dos objetivos:
-Discutir la aplicabilidad de sus resultados
-Comentar las dificultades en la lectura y evaluación del artículo.

Para ayudar a la lectura del artículo se puede consultar esta referencia de Fisterra "Lectura crítica de un artículo sobre diagnóstico" y la página de Casp España

Aunque el apartado de material y métodos parece un tanto farragoso conviene no asustarse y recordar lo que es una regla de predicción clínica y como se construye .Más información en inglés



El artículo está disponible en pdf y sino puede bajarse desde la colección de revistas de Ovid de Osakidetza

Medida de la PA en el centro de salud y en las oficinas de farmacia: algunos aspectos prácticos

Esta sesión tiene como objetivo hacer un repaso a la forma como debe realizarse la medida de la PA por parte de los profesionales sanitarios a la vez que presentamos una investigación sobre la determinación de la PA en las oficinas de farmacia de Gipuzkoa.

Medida de la PA en el centro de salud

La actualización de la GPC sobre HTA de Osakidetza hace un repaso a como debe realizarse la medida de la PA. Además de las condiciones necesarias de reposo previo del paciente y uso de aparatos validados y calibrados se insiste en el número de medidas.Deben considerarse las dos cifras consecutivas que no difieran más de 5 mm de hg.Esto se consigue con dos determinaciones en el 50 % de los casos pero en ocasiones serán necesarias un nº superior de medidas.

Para disminuir el efecto de bata blanca se insiste que las medidas se realicen por los profesionales de enfermería

Medidas de la PA en oficinas de farmacia

Aunque es habitual que en las oficinas de farmacia se mida la PA desconocemos como se realiza en nuestro medio.Existen pocas investigaciones sobre este tema.En España sólo encontramos una evaluación realizada en la provincia de Albacete mediante una encuesta que tuvo una tasa baja de respuesta.En esta provincia sólo un 11 % de las determinaciones se realizaron de forma correcta.

El estudio realizado en Gipuzkoa, cuyos resultados pueden consultarse en la presentación de esta entrada, la tasa de respuesta fue superior al 60 % y pone de manifiesto que la medida de la PA puede mejorarse sobre todo consiguiendo que se usan aparatos validados y que se utilicen un nº de medidas suficientes.

El estudio fue realizado junto con la colaboración del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Gipuzkoa y pone de manifiesto la necesidad de coordinación y colaboración entre profesionales de atención primaria y de oficinas de farmacia.

Seguro que la población usuaria de ambos servicios será la principal beneficiada

Proyectos de investigación de la comarca 2010-2011

En esta sesión celebrada el 15 de abril pasado día se presentaron dos proyectos de investigación que se van a realizar en la comarca durante los dos próximos años.
Ambos proyectos tienen en común que el grueso de la intervención es llevada por los profesionales de enfermería.
Los dos proyectos constiytuyen una excelente oportunidad para iniciarse en la investigación y de recibir formación de calidad sobre intervenciones grupales con la población
Proyecto D-PLan
Se trata e evaluar la implementación de un progrma basado en dieta y ejercicio para disminuir la incidencia de diabetes en la población de alto riesgo para desarrollarla.
Esta era una de las recomendaciones de la reciente GPC sobre diabetes del sistema nacional de salud
La población de riesgo se define según la escala Findrisk


Proyecto paciente activo
Este proyecto se enmarca dentro dela nueva estrategia de gestión de la enfermedad crónica del Departamento de Sanidad.Su objetivo es responsabilizar a los pacientes en la gestión de sus problemas de salud pero a través de una intervención a través de los propios pacientes ("paciente activo").Este programa viene de la Universidad de Stanford (EEUU) y se ha extendido a otros países.La experiencia más parecida a nuestro sistema puede ser la realizada en el Reino Unido. Existe una revisión sistemática de la colaboración Cochrane que insiste que estos progrmas necesitan evaluarse en diferentes contextos antes de realizar su implementación.El estudio que se quiere realizar es una excelente demostración de esta recomendación.