En la sesión del pasado jueves Lorena Airas (R4 de Medicina de familia) nos presentó una sesión sobre el dolor crónico en el paciente anciano
La prevalencia del dolor en el anciano se estima entre el 50-80 %
La sesión supone una puesta al día sobre el dolor abordando aspectos fisiopatológicos, clasificación, valoración clínica incluido el uso de escalas y actualización sobre el tratamiento farmacológico
Bibliografía utilizada para elaborar la sesión
Guía de buena práctica clínica en geriatría: dolor crónico en el anciano (3ª edición). 2016.Sociedad
española de geriatría y gerontología.
Guía OncoSur de diagnóstico y tratamiento del dolor. 2016.Sociedad española de oncología médica.
Papiol Espinosa Geòrgia, Abades Porcel Mercedes. Valoración del dolor en demencia avanzada:
revisión bibliográfica. Gerokomos [Internet]. 2015 Sep [citado 2021 Oct 28] ; 26( 3 ): 89-93.
Álamo Cecilio. Opioides y dolor crónico en el paciente geriátrico: Del reto al éxito. Rev. Soc. Esp.
Dolor [Internet]. 2008 Oct [citado 2021 Oct 28] ; 15( 7 ): 437-439.
Rodríguez J, et al. Escalas de valoración del dolor en pacientes con demencia. Instrumentos de
2014;49:
Sesión manejo dolor anciano by BI10632 on Scribd
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3 comentarios:
Dra. Lorena Airas, R4
Te respondo en dos partes por la limitacion de la extension
Primera parte
Te felicito por el tema escogido y quisiera, con tu permiso y con intención de estimularte, escribir algunas ideas. No quisiera molestarte, sin embargo, si te criticaré y te haré propuestas. No voy a seguir un orden concreto pero si a partir de flashes que la lectura de tu presentación me han provocado.
Eres R4, acabas ya...felicidades tambien por ello.
Te sugeriría mayor atrevimiento en tu presentación. Ahora lo tienes mas fácil (el atreverte, el cuestionar lo obvio, el ser mas diferente-rompedora, como el oleaje de vuestro mar bravo junto al Peine de los Vientos o en el paseo del Acuario). Por qué te lo sugiero? Porque estás en formación y tutelada (tutorizada)y, por lo tanto, protegida. Y mucho de tu futuro depende de como hagas tu aprendizaje.
En tu inicio, presentando la bibliografia ya haces una declaracion de intenciones: no vas a ser rompedora (y tienes todo tu derecho, faltaría mas!)pero no enriqueces al no provocar dudas o cuestionar pautas establecidas sin critica contrastada.
Por ejemplo, haces un repaso y una vision "clásica" de la neurofisiología del dolor, sin ponerla en duda. En este tema del dolor, atreverse a mirar otras fuentes o explicaciones, lo enriquecen y aseguran la aparición de dudas y por qués que son fundamentales en el aprendizaje. Orientaciones desde teorias cognitivas (asequible y sin mucho esfuerzo como este psiquiatra americano de los años 80, Arthur Barsky y este maravilloso articulo, todos los suyos lo son!! que lo tengo como tesoro, Arch Intern Med, 1986 May;146(5):905-9.Palliation and symptomatic relief) o de neurólogos menos ortodoxos pero tremendamente sugerentes (como Arturo Goicoechea, ahora jubilado pero lo tienes cerca, en Vitoria, https://arturogoicoechea.com/blog/) son fundamentales para acercarte a la comprensión del dolor.
Dolor, sufrimiento, soledad, estados de ánimo, aburrimiento, aislamiento....y muchos mas matices, se solapan, distorsionan y confunden el "dolor" en todos los pacientes y por supuesto, en los ancianos. Creo que en nuestra, me incluyo, formación médica nos "deforman" para intentar reconocer el dolor y casi nada para el sufrimiento. Por qué será? Tengo una teoria: para el dolor hay tratamiento (sic) farmacológico tremendamente eficaz pero pocas veces efectivo. Para el sufrimiento, es mucho mas complejo y requiere un aprendizaje de uno mismo y de aspectos relacionales mas difíciles de conseguir y de implementar. Aquí, la Medicina Basada en la Narrativa, por ejemplo, este libro de Launer, https://www.amazon.es/Narrative-Based-Primary-Care-Practical-Guide/dp/1857755391/ref=sr_1_11?qid=1639075752&refinements=p_27%3AJohn+Launer&s=books&sr=1-11 tiene mucho que decir y ayudarnos (ayudarte) a que puedas ayudar al otro. Fíjate en el orden: ayudarte (a ti) a ayudar al otro.
La definición que das del dolor es la clásica y conocida ...."experiencia sensorial y emocional..." y habría que añadir, "única, personal e irrepetible y dentro de un contexto socio-cultural". Te has preguntado si en diferentes culturas o en diferentes modelos educativos, se duele, nos duele igual? La Antropología Médica o la Sociología de la Medicina, asignaturas desconocidas en el curriculum de Medicina, aportan magníficas vías para mejorar esa posibilidad de ayudar al otro.
Te centras en la farmacología. Muy bien!! Aunque hay otras formas de ayuda no sólo medicamentosas (el artículo de Barsky o las aportaciones de Goicoechea son buenas referencias).
Dentro de la intervención farmacológica, fundamental!!!, nunca la demonizaré, si que tengo, desde lo que yo conozco, discrepancias.
Dra. Lorena Airas, R4
Te respondo en dos partes por la limitacion de la extension
Segunda parte
Reaparece el Tramadol y me toca de lleno!! Reconozco que soy de los pocos que siempre que puede intenta convencer con argumentos de NO y NO utilizarlo. Retrasa el usar alternativas mas conocidas y seguras como la Morfina y es un medicamento, el Tramadol a retirar del mercado. Te dejo un enlace de una magnifica web, Therapeutics Initiative, https://www.ti.ubc.ca/es/2021/10/16/131/
Se ha olvidado la asociacion de Paracetamol+Codeina, que es similar en efectividad y con muchos menos efectos secundarios.
En el apartado de los AINE´s, la elección es MUY sencilla: el menos gastrolesivo, Ibuprofeno o el menos cardiotóxico, Naproxeno. Olvidar TODOS los demás a no ser que haya alguna preferencia individual. Los COXIB´s...te vuelvo a remitir a Therapeutics Initiative, https://www.ti.ubc.ca/wordpress/wp-content/uploads/2019/08/121.pdf , NO usarlos.
Si quieres una buenisima referencia muy critica con la farmacología y sin influencia de la industria farmaceutica, el número abierto de la revista francesa PRESCRIRE (tambien hay publicacion en inglés) que cada año revisa los medicamentos a descartar te puede dar ideas y "cuestionar lo obvio", https://www.prescrire.org/Fr/202/1834/55640/0/PositionDetails.aspx
Entre nosotros, Spain, el blog de Carlos Fernández Oropesa, https://elrincondesisifo.org/ creo qu es de obligada lectura para todos los residentes, post residentes, adjuntos y jefes de servicio!!
Sigo con tu propuesta terapeutica y mis discrepancias....
Mórficos... quédate sólamente con la Morfina normal o la de liberacion prolongada (MST-Continus. Olvida todas las demas preparaciones!!! No son mejores, su potencia es brutal y su efecto en ancianos, devastador. Solo una excepcion: parches de Fentanilo cuando no haya posibilidad de via oral o bien tengan una función renal alterada. Fíjate que manera de simplificar los mórficos!!!
Tampoco renuncies a consultar el magnifico BIT-NAVARRA, frontera con tu Pais Vasco, extraordinario boletín informativo, muy crítico y sensato, http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Profesionales/Documentacion+y+publicaciones/Publicaciones+tematicas/Medicamento/BIT/
En el apartado de adyuvantes. Tambien lo simplifico basado en la "evidencia" libre de intervenciones manipuladas de la industria farmaceútica: La modesta, antigua y barata Amitriptilina (a dosis bajitas de hasta 50 mg x dia apenas da problemas anticolinérgicos) y siempre la primera elección. Luego, la Gabapentina en pocas, poquísimas ocasiones. Ambos medicamentos en relación a la autentica putada (disculpa) del dolor neuropatico. Olvida la Pregabalina, la Duloxetina y Venlafaxina. En Prescrire y en BIT-Navarra tienes respuesta a esta afirmación. Esta direccion tambien es muy buena, https://gomainpro.ca/tools-for-practice/
Si tienes interés y curiosidad, es un disfrute conocer la aparicion "fraudulentamente orquestada" de la Pregabalina (Lyrica) al acabar la patente de la Gabapentina, ambas del mismo laboratorio (http://www.med-informatica.com/FARMACOVIGILANCIA/BoletinAmarilloFICF_bg201_07e.pdf)...el Bulletí Groc, decano de las publicaciones "free-Farmaindustria" copia del modelo inglés de notificaciones de efectos secundarios de medicamentos, Yellow Card.
Acabando....los parches de Lidocaina o Capsaicina....míma evidencia contrastada. Carísimos!!!
Y ya, ahora si, acabo.
Aprovecha tu formación y intenta ser incómoda para tus tutores: pregunta, cuestiona, utiliza la escepticemia porque tambien les ayudarás, a tus tutores, a ser mejores!!
Inféctate de escepticemia, https://ebevidencia.com/archivos/3326
El aprendizaje siempre es bidireccional
Quiero agradecerte con sinceridad todo lo que me has estimulado al leer tu magnifica presentación.
Me gustaría que te sintieras zarandeada pero con cuidado , permíteme decirlo, y mucho cariño.
Para seguir hablando en enero viniente, en época de sidrería!!
Saludos
Jose Antonio Tous Olagorta
No funciona el link "Sesión manejo dolor anciano by BI10632 on Scribd". Igualmente, muchas gracias por el post.
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