Exploración física en Reumatologia

En la sesión de hoy presentada por Ander Arrieta, R2 MF, se ha recordado la exploración física de los principales problemas de codo,muñecas,cadera y rodillas.

Aprovechando el acceso a youtube desde la biblioteca Ander ha incluido un video de casi todas las maniobras citadas. ¡Y todavía hay que discutir con la subdirección de informática las razones por las que exigimos el acceso a Youtube¡

El material usado para preparar la sesión ha sido el manual de exploración publicado por semFYC este año.

En próximas sesiones hablaremos de los fundamentos de la exploración física en atención primaria en base a la mesa del reciente congreso semFYC

En Octubre continuaremos con otras dos  sesiones decexploración de la columna lumbar y hombro a cargo de Javier Barrera Médico Rehabilitador del Hospital Donostia.

Actualizaciones en EPOC

La estrategia de crónicos que se está desarollando en Euskadi se concreta en 14 proyectos.En el nº 10 "Financiación y contratación"  se indica que se evaluarán los planes de intervención poblacionales (PIP) en base a la estratifiación de la población.Uno de estos planes hace referencia a los pacienes con EPOC.
En nuestra comarca Gipuzkoa se ha elaborado una "ruta asistencial" sobre la EPOC (a la que dedicaremos otra entrada próximamente) en el que se intenta resumir unos criterios consensuados sobre como debe ser su  atención sanitaria.
Por eso nos ha parecido muy oportuno utilizar la presentación de Kike Cimas sobre actualizaciones en EPOC del pasado congreso semFYC pra repasar algunos conceptos sobre la EPOC.

La imagen es de aquí

A más de uno le sorprenderá que la asumida contraindicación de los betabloqueantes en la EPOC parece que no es tal según los autores de un estudio de cohorte publicado en el BMJ.Dichos autores señalan que incluso su uso podría se rbeneficioso pero es importante recordar las limitaciones de los estudios de cohorte para evaluar efectividad.
Resulta muy interesante escuchar a Kike comentar las dos últimas Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre la EPOC: GOLD y GesEPOC
Lo más novedoso de estas publicaciones es la especie de "vuelta al pasado" que supone la utilización de los fenotipos  en la EPOC.
Esta clasifiación tiene importantes repercusiones  para el tratamiento farmacológico.
lo que pasa es que los dos documentos difieren en sus recomendaciones sobre los fármacos a elegir según el fenotipo.
Para realizar recomendaciones en base a estas clasificaciones lo que deberemos  examinar los ensayos clínicos en que se basan la eficacia de los diferentes fármacos utilizados en la EPOC y evaluar los criterios de inclusión de los pacientes y la respuesta al tratamiento en subgrupos específicos de pacientes. Claro que en este punto es interesante recordar los criterios para confiar en los análisis de subgrupos a posteriori.
Si estos criterios no coinciden con las clasificaciones anteriores utilizadas tendremos un serio problema.
A modo de ejemplo en este enlace del Infac podemos ver la evaluación del Roflumilast

Actualizaciones Neumología-EPOC 41:32 Por Kike Cimas

Caso clínico:varón joven con síndrome febril

La sesión de hoy ha consistido en la presentación de un caso clínico por parte de Laura García Avis R4 de Medicina Familiar y Comunitaria.
Se trataba de un varón joven con fiebre y tos.
El caso ha servido para repasar la validez del historia y exploración física en el diagnóstico de la neumonía y la utilidad de la regla CRB-65 para decidir el lugar de tratamiento de la Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)
Al final se ha comentado las peculiaridades de las neumonías producidas por micoplasma. En particular su sospecha diagnóstica al presentarse en forma de brotes y el diagnóstico serológico (como en este caso)
Su curso suele ser benigno y autolimitado, aunque  están  descritos algunos casos excepcionales con insuficiencia respiratoria

Sesiónmycoplasma bis from BI10632

¿Sirven los eventos sobre salud 2.0 para algo?

Wikisanidad nos invita en su inicativa Carnaval de la salud  a responder a la pregunta sobre si ¿Son útiles los eventos y jornadas sobre salud 2.0? Nos parece una pregunta muy necesaria e intentamos dar nuestra opinión con esta entrada conjunta de los blogs “Cosas del PAC” y “Sesiones Alza”.
Antes de nada deberíamos reflexionar a qué nos referimos con esto de la salud 2.0 o sanidad 2.0: ¿gestión del conocimiento?, ¿nuevos sistemas de información ?, ¿plataformas y redes de pacientes? ¿aplicación de las TICs en la gestión (historia y receta electrónica) ¿nuevas formas de comunicación entre población y sanitarios?, ¿aplicación a la docencia,formación continuada e investigación?, ¿telemedicina?, ¿todos ellos? Realmente creemos que se tratan de aspectos muy distintos que precisan abordajes diferentes.
Por ser prácticos nosotros nos referiremos a los eventos 2.0 a los  que así se autodenominan y que tratan de temas relacionados con las TICs y  redes sociales en el mundo de la salud y que tanto  han proliferado últimamente.
Hemos participado en algunos de ellos (blogosfera vasca, salud 2.0 Euskadi ) y hemos asistido a algunas mesas con esa orientación en congresos más generales (congreso de crónicos Donostia,semFYC Bilbao), por eso nuestra opinión puede que esté un tanto sesgada.
Pero volvamos a la pregunta inicial:¿sirven?
Dependerá de su contenido y de  las expectativas  de los diferentes colectivos que asisten o están en su organización. Se nos ocurre que pueden ser útiles  a algunas administraciones sanitarias para darse una capa de barniz 2.0 (“ tenemos cuenta en Twitter y página en Facebook” y por eso somos  “modernos, pioneros e innovadores”), a las empresas de tecnología si  dan  a conocer su productos (busca de nuevos mercados), a la industria farmacéutica como nueva forma de marketing, a algunos asistentes para  conseguir la  “desvirtualización” y encontrarse con sus colegas, a otros para conocer experiencias que les ayuden a diseñar nuevas iniciativas para mejorar su práctica,...
Bueno y ¿a nosotros? Nos han servido para darnos cuenta que las experiencias más rigurosas en este ámbito se acompañan de mucho sentido común y de  investigaciones evaluativas con  métodos apropiados y para preocuparnos por algunas cosas como la proliferación de  nuevas figuras como los “titiriteros y vendedores de crecepelo 2.0” de los que habla Francisco Lupiañez o el   nuevo  marketing de las empresas de tecnología favorecida por la seducción (¿abducción?) que parecen sufrir algunos compañeros y gestores por cualquier tipo de aparato que pueda colocarse físicamente a un paciente.¿No habría que preguntarse primero sobre su necesidad y utilidad?
No queremos acabar sin hacer una mención a los pacientes cuyo beneficio debe ser el objetivo final de todas estas intervenciones que directa o indirectamente puede afectar a su salud.Pero para eso es importante que seamos rigurosos y transparentes en la implementación de cualquier herramienta o iniciativa autodenominada 2.0  y por tanto  es necesario que en los próximos  eventos se incorpore el debate sobre la mejor metodología para evaluar todas estas iniciativas ¿o no??

"Cribados y formación del residente de MF y C

Seguimos aprovechando el material audiovisual del XXXII congreso semFYC y al igual que la sesión previa seguimos con la mesa AMF

La sesión de hoy hemos aprovechado la intervención de Roberto Sánchez sobre "Los oscuros  túneles de formación del residente de Medicina Familiar y Comunitaria:a propósito de los cribados"

Roberto es autor del blog "Una palabra tuya bastará para sanarme"
y en su intervención habla de mucho más que de la formación del residente y los cribados.

Rafa Bravo le presenta como una de las "promesas" de la MF nacional.No sabemos si será así en el futuro.En nuestro centro nos ha gustado especialmente encontrar  un espíritu crítico en un joven MF y como transmite las contradicciones a las que se enfrentan los residentes cuando comparan el mundo hospitalario con el de la AP.
Sensación compartida por los residentes presentes en la sesión.

Mesa AMF-XXXII Congreso semFYC (2) 22:56

¿Diagnóstico precoz o diagnóstico adelantado?

Seguimos utilizando el material del pasado XXXII Congreso semFYC
Una de las actividades semFYC más interesantes suele ser la Mesa de la sección de la revista AMF "Toda la vía se ha hecho así"
Esta mes es moderada por el responsable de la sección Rafa Bravo
Este año el tema ha sido "Cuando prevenir vale más que curar" tenido que ver con las actividades preventivas
La sesión de hoy ha consistido en la presentación de la 3ª ponente (Eulali Mariñelarena) sobre el tema de los cribados,especialmente los dedicados al cáncer.

La proyección ha dado lugar a reflexionar sobre como transmitir la necesidad de seleccionar sólo aquellos cribados que realemte tienen valor en una población demasiado acostumbrada a los análisis y revisiones "anuales"
Pero como reconoce Eulali en su intervención convendría examinar nuestro propio pasado antes de buscar responsables de la situación actual.

Mesa AMF-XXXII Congreso semFYC (3) 24:59 Eulali Mariñelarena

Medicina mínimamente impertinente

En el último congreso de semFYC se ha realizado un esfuerzo para la difusión de su contenido con el fin de que el "conocimiento" generado trascienda el espacio temporal del congreso y pueda llegar a muchas más personas. 
Gracias  a la iniciativa Irekia del Gobierno Vasco muchas de las sesiones se grabaron en video  y las presentaciones utilizadas pueden verse  en en canal de semFYC en Slideshare 

De esta forma puede usarse este material para preparar sesiones en los centros de salud.
En esta entrada del blog resumimos la sesión de hoy jueves sobre  la conferencia inaugural preparada mediante Zentation 

El responsable de la conferencia es Victor Montori especialista en Endocrinología Profesor de Medicina que  trabaja en la Clínica Mayo (Rochester, Minnessota, Estados Unidos ) donde es director de Investigación sobre Servicios Sanitarios.

Además de su trabajo como endocrinólogo, especialmente en el campo de la diabetes, Victor Montori ha desarrollado una larga trayectoria investigadora. En la actualidad realiza sus investigaciones en la Knowledge and Encounter Research Unit de la clínica Mayo. Sus líneas de investigación actuales son la toma de decisiones clínicas compartida con pacientes con enfermedades crónicas (como la diabetes) y la relación entre la calidad de la toma de decisiones y los resultados en los pacientes.

En la conferencia nos habla de como es posible practicar hoy en día la medicina basada en la evidencia a través de lo que ya se conoce como    “Minimally Disruptive Medicine” concepto traducido como “medicina mínimamente impertinente”.

Conferencia inaugural semFYC 2012 42:18 Medicina mínimamente impertinente por Victor Montori

PETICIÓN RACIONAL DE PRUEBAS DE LABORATORIO

Después de unos meses de inactividad volvemos con una sesión sobre la petición de pruebas de laboratorio desde la consulta de atención primaria. Se trata de dos sesiones que reunen todas las pruebas de laboratorio disponibles en el catálogo de Osabide, los códigos por los que están agrupadas, la interpretación y utilidad de cada una de ellas y una revisión sobre los estudios analíticos prefijados que nos facilita el programa.
Con estas presentaciones residente y tutora dan por finalizado un ciclo así que aprovechamos para dar la enhorabuena a Ane por su inminente final de residencia con honores y a Carmen por haber ayudado a formar a una nueva médico de familia que llevará consigo los valores aprendidos en Alza allá donde ejerza. ¡Felicidades a las dos!

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos

 Retomamos la publicación de nuestro blog docente con  un post común a múltiples blogs profesionales sobre la polémica sobre la evaluación de los SYSADOAS

"El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que (1) “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán sus actuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure a los profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios”.

Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenido conocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está de acuerdo con esta normativa.

Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere que grupos de evaluación independiente publiquen información, basada en la evidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar (2) por la publicación de artículos de revisión publicados  un boletín (3) y un blog (4) de información farmacoterapéutica, El Comprimido. Lo mencionados artículos únicamente trataban de proporcionar información contrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca del empleo de estos productos, que en ningún caso obligaban al médico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para la financiación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.

Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que lo argumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota (5) a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca donde cuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige, diciendo que “evidencias científicas surgidas posteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en El Comprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no es adecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacer recomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que en dicha nota figure ninguna referencia bibliográfica que permita localizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado el envío de la misma.

Frente a estas empresas y  personas, desde ese blog  pensamos que la “información científica, actualizada y objetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de la administración, sino también un derecho de los profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipo de maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho y pretenda impedir que la información nos llegue".

Documento original de evluación de "EL comprimido"

Enlaces

(1) http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l29-2006.t6.html#a75

(2) http://www.diariodemallorca.es/mallorca/2012/01/13/farmaceutica-medicamento-avalo-bestard-demando-salud/735535.html

(3)http://www.elcomprimido.com/articulos%20PDF/elcomprimido_n18_cast.pdf

(4)http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com/2010/09/nuevos-datos-que-confirman-que-la.html

(5)  http://rafabravo.wordpress.com/2012/01/06/increible-pero-cierto/