Sesión (II)-Leyendo el artículo

El artículo sobre el diagnóstico clínico de la gota es un tanto engorroso de leer.

En realidad este trabajo está realizado con los pacientes reclutados para la realización de un ensayo clínico sobre el tratamiento farmacológico de la gota.En dicho ensayo parten de los 216 pacientes con cristales confirmados en líquido sinovial.En el estudio que nos

ocupa lo primero que se hace es evaluar el rendimiento diagnóstico de los médicos de familia frente al "patrón oro"que representa la presencia de cristales en el líquido sinovial en los 381 pacientes con monoartritis

Con los datos que ofrece el artículo se puede calcular una "tabla 2 x 2" con la ayuda de la calculadora de CASP

A continuación los autores del artículo construyen una Regla de Predicción Clínica

Para poder aplicar la propuesta de CASP para lalectura de este tipo de artículos os proponemos seguir este formulario.Puedes rellenarlo en el blog o si tienes problemas pincha aquí

También puede ser de ayuda consultar el capítulo del libro del Jama "Guias para usuarios de literatura médica"

Básicamente tendremos que comparar el rendimiento diagnóstico de los médicos de familia con el que obtendremos de aplicar la nueva regla.Se trata de optar por el método que mejor nos clasifique a "gotosos" de "no-gotosos"

Sesión (I)-Diagnóstico de "gota" sin punción articular:¿es posible?

La gota es un proceso frecuente en AP.En realidad su diagnóstico definitivo requiere la confirmación de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial.Pero esto no es una práctica habitual en nuestras consultas.
La ACR propuso su diagnóstico en base al menos 6 de un lista de 12 criterios:

• Más de un ataque de artritis aguda
• La máxima inflamación se desarrolló en el plazo de 1 día
• Ataque de monoartritis
• Enrojecimiento articular
• Primera articulación metatarsofalángica dolorosa e hinchada
• Primer ataque unilateral en la primera articulación metatarsofalángica
• Tofos (probado o sospechado)
• Hiperuricemia
• Hinchazón asimétrica en una articulación (radiología)
• Quistes en subcortical sin erosiones (radiología)
• Cultivo de líquido articular durante el ataque aguda negativo.

Pero estos criterios publicados en 1977 no estaban validados por ningún estudio.
Una de las prioridades de la investigación en atención primaria es la realización de estudios sobre pruebas diagnósticas en nuestro medio.
En el último número de la revistas Archives ofInternal Medicine se publica un trabajo que estudia la validez del diagnóstico de la gota en atención primaria sin recurrir al examen de líquido sinovial.
La propuesta para la próxima sesión tiene dos objetivos:
-Discutir la aplicabilidad de sus resultados
-Comentar las dificultades en la lectura y evaluación del artículo.

Para ayudar a la lectura del artículo se puede consultar esta referencia de Fisterra "Lectura crítica de un artículo sobre diagnóstico" y la página de Casp España

Aunque el apartado de material y métodos parece un tanto farragoso conviene no asustarse y recordar lo que es una regla de predicción clínica y como se construye .Más información en inglés



El artículo está disponible en pdf y sino puede bajarse desde la colección de revistas de Ovid de Osakidetza