sábado, 3 de diciembre de 2022

SESIONES PROA-AP : infección urinaria no complicada del adulto

Durante los meses de noviembre y diciembre el grupo PROA-AP de la OSI Donostialdea ha organizado sesiones sobre la infección urinaria (ITU) no complicada del adulto

Los Programas de Optimización de Uso de los Antibióticos (PROA) forman parte del Plan  Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) 
Estos programas trabajan en la optimización de la prescripción de antibióticos tanto en atención primaria como en el hospital con el fin de disminuir las resistencias antibióticas, evitar los efectos adversos y  garantizar el uso de tratamientos coste-eficaces

La formación continuada y la colaboración multidisciplinar entre los servicios de farmacia, microbiología clínica, infecciosas y atención primaria son herramientas esenciales del PROA-AP de la OSI Donostialdea

La sesión del pasado 1 de diciembre realizada en nuestro centro sobre la infección urinaria no complicada del adulto participamos un médico de familia ,un microbiólogo y una farmacéutica de atención primaria

Durante la sesión recordamos los objetivos del programa PROA, mostramos los datos de la evolución de consumo de antibióticos en nuestra organización y la prevalencia de resistencias antibióticas de los urocultivos positivos a E,Coli realizados en AP

Este patrón de resistencias determina la elección del tratamiento empírico antibiótico en nuestro medio. Por ejemplo el aumento de las resistencias de E. Coli a Amoxicilina/Clavulánico lo invalida como tratamiento empírico de la ITU en AP 

La sesión incluye diferentes casos clínicos  y aborda  la cistitis no complicada de la mujer, la ITU en el varón, la cistitis recurrente y la bacteriuria asintomática 

En a presentación adjunta también se incluye la bibliografía utilizada para preparar la sesión 

viernes, 4 de noviembre de 2022

Actualización sobre actividades preventivas PAPPS -2020

La pandemia de COVID ha generado un antes y un después en nuestra forma de trabajar, ha generado sobrecarga laboral y estrés tanto en sanitarios como en la población general.

La pandemia ha cambiado nuestra forma de trabajar pero no debemos de olvidarnos que además de tratar enfermedades, una de las funciones principales y muy importante de la atención primaria es la prevención y promoción de la salud en la población.

Dar importancia a las actividades preventivas resumiendo las recomendaciones sobre actividad física, tabaco, alcohol, enfermedades cardiovasculares, cáncer, personas mayores y vacunación ha sido la intencionalidad en estas dos sesiones en el CS de Altza presentadas por Vanessa Aguilar (Médica de familia )

La sesión se basa en las recomendaciones de la última publicación de PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) en la revista Atención Primaria de noviembre de 2020.

jueves, 28 de julio de 2022

Casos clínicos en Pediatría:enfermedad boca, mano,pie

 En la sesión de hoy Maddi Beloki  (MIR R1 Pediatría) que ha iniciado su especialidad rotando por nuestro centro de salud nos ha realizado una actualización sobre la enfermedad boca-pie-mano a partir de varios casos clínicos atendidos durante las pasadas semanas.

La enfermedad boca-pie-mano en una viráis producida por un enterovirus  (Coxsakie A 16). Se presenta sobre todo en verano y al inicio del otoño. Su período de incubación es de 2 a 20 días y puede ser contagiosa en su fase asintomática 

El mecanismo de transmisión es fecal oral (cambio de pañales) pero también respiratoria 

En la sesión de hoy Maddi ha hecho un resumen sobre su presentación clínica y tratamiento. 

 En relación con este caso Maddi nos ha recordado las normas sobre enfermedades infecciosas en la infancia y asistencia la guardería 







        




La última parte de la sesión ha tratado sobre la respuesta las dudas que plantean los padres de los niños con la enfermedad

martes, 5 de julio de 2022

Atención sanitaria basada en la evidencia:el ejemplo de la atención longitudinal en atención primaria

 Se define la atención longitudinal como la relación persistente entre profesional y paciente en la cual se trata al paciente como persona con toda su complejidad, considerando sus valores y preferencias. 

Esto requiere además de un estilo de práctica profesional la continuidad en el tiempo del mismo médico de familia en su puesto de trabajo

Existen numerosas publicaciones que relacionan la atención longitudinal con una atención sanitaria más eficiente y mejores resultados en salud

En la sesión del pasado 24 de junio Rafa Rotaeche presentó su intervención en la mesa de micropíldoras de actualización del congreso nacional de la semFYC sobre los efectos de a atención longitudinal en atención primaria 

Las sesiones clínicas en un centro de salud son una excelente oportunidad para mejorar las presentaciones que se presentan en jornadas y congresos

En este caso se trataba de realizar una sesión bibliográfica sobre un artículo relevante  que tiene que ver con la Atención Sanitaria Basada en la Evidencia. 

Entendemos ésta como la toma de decisiones sobre grupo de pacientes o poblaciones basadas en la mejor y actualizada evidencia teniendo en cuenta sus necesidades, sus valores y recursos disponibles. 

De la misma forma que los profesionales asistenciales deberíamos intentar seguir los principios de la MBE para tomar decisiones con nuestros pacientes nuestros gestores deberían hacer  mismo en base a las propuestas de la ASBE 

El artículo examina la relación entre la permanencia del MF a lo largo del tiempo con sus mismos pacientes en la mortalidad y usos de servicios sanitarios en Noruega


Los autores usan un diseño transversal para relacionar estas dos variables mediante un modelo de regresión logística y observan un gradiente dosis respuesta entre la permanencia con el mismo médico de familia y el uso de urgencias y la mortalidad

Cuando el médico de familia permanece con sus pacientes más de 15 años el uso de las urgencias disminuye entre el 28 y el 30 % y la mortalidad hasta el 25 % 

Si los sistemas sanitarios tienen incorporadas prestaciones con esa misma magnitud como las unidades de Ictus (disminuyen la mortalidad por ACV en un 24 %)     ¿ porque no lo hacen con la atención longitudinal

En un momento donde nuestros responsables sanitarios y políticos  hablan de la necesidad de reforzar la atención primaria la apuesta decidida por la atención longitudinal debería ser una prioridad del ministerio de salud y de  las 17 consejerías de salud de nuestro país


miércoles, 29 de junio de 2022

Cambio organizativo en el EAP del centro de salud de Alza (II)

 En el 2019 publicamos una entrada sobre el cambio organizativo  basado en microequipos realizado en nuestro centro

En la memoria que describe y evalúa el proyecto evaluación del proyecto se señalaban las barreras y facilitadores que se deben de tener en cuenta para diseñar cambios como el que proponíamos:

  • Afinidad interpersonal
  • Apoyo institucional
  • Disponibilidad de espacios
  • Estabilidad del personal 
  • Formación continuada multidisciplinar 

La muestra más evidente de que la inestabilidad del personal es na barrera para este tipo de cambios es que en 2022 hasta el 40 % de los profesionales del EAP llevan menos de dos años trabajando en el centro

En la sesión de hace unos días hicimos una revisión del proyecto dirigida sobre toda a las nuevas incorporaciones y situando el proyecto en este momento de la pandemia 


¿Qué debemos saber sobre la dieta vegetariana?

Esta e  la última sesión de Alicia Rodríguez (R4 de Medicina de familia) en nuestro centro de salud que se vuelve a Andalucía después de cuatro con nosotros. Sabemos que allá donde vaya le irá muy bien y que el SAS gana a una excelente profesional

Alicia ha preparado una sesión titulada "Dieta basada en plantas" y su objetivo es aclarar algunos conceptos sobre las personas que no comen ni carne ni pescado ) hasta un 1,7 %) de la población 

En la presentación, accesible en pdf, se resuelven algunas dudas sobre este tipo de dietas y se resumen las diferentes recomendaciones para resolver dudas a las personas que siguen estas dietas

En este enlace os dejamos dos entradas sobre el mismo teme en el blog del PAPPS

martes, 28 de junio de 2022

Actualización sobre insuficiencia cardíaca

En agosto de 2021 se publicaron las nuevas Guías de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología.

En este post las principales novedades de relevancia para Atención Primaria respecto a las guías del 2016:


  • No existen cambios relevantes en el algoritmo diagnóstico de la insuficiencia cardiaca. La sospecha diagnóstica se fundamenta en los síntomas y signos, pero para la confirmación es preciso en todos los casos la realización de un ecocardiograma, que además nos permite estudiar la etiología. Los péptidos natriuréticos siguen siendo de gran utilidad para descartar la sospecha diagnóstica de insuficiencia cardiaca, así como para apoyar el diagnóstico en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada


  • Cambio en la clasificación de la insuficiencia cardiaca: el grupo de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección de rango intermedio (FEVI 40-49%) pasa a denominarse insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida. Por otro lado, se presentan por primera vez recomendaciones específicas de tratamiento para este grupo: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) o sacubitrilo/valsartán, betabloqueantes y antagonistas del receptor mineralcorticoide


  • Se consolida la cuádruple terapia (IECA o sacubitrilo/valsartán, betabloqueante, antagonista mineralcorticoide e iSGLT2 [dapagliflozina o empagliflozina]) en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, salvo contraindicación o intolerancia


  • En insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada se recomienda el cribado y el tratamiento de etiologías y comorbilidades. Es esencial el tratamiento diurético para combatir la congestión, buscando la menor dosis posible que permita mantener la euvolemia. No se han incorporado en las guías los datos de mejoría pronóstica en estos pacientes lograda por empagliflozina en el estudio EMPEROR-preserved, al publicarse este estudio al mismo tiempo que las guías.


  • Se pone de relieve la importancia del seguimiento estructurado de los pacientes en Unidades o Programas de insuficiencia cardiaca, así como el trabajo multidisciplinar, la enfermería especializada en insuficiencia cardiaca, y el papel fundamental del autocuidado del paciente.

    En esta sesión Marian Gutierrez (MF y tutora de residentes) presentó las novedades de la Guía y Marta Pardo (EIR primer año) repasó cómo debería ser la valoración y seguimiento de las personas con insuficiencia cardíaca en las consultas de enfermería

Entre la bibliografía que incluimos en las sesión destacamos un INFAC muy reciente 

Revisión sobre colostomías para profesionales de atención primaria

El estoma u ostomía consiste en la apertura, a través de intervención quirúrgica, de una víscera hueca al exterior.Cuando esta víscera es el colon hablamos de colostomías. En función de la zona  abocada será: ascendente, transversa, descendente o sigmoide.

Según datos del 2019 se estima que la prevalencia de población portadora de osteomías en españa alcanza las 70.000 personas siendo la colostomía la más frecuente. Las neoplasias constituye la primera razón para realizar una colostomía

El cuidado d elas ostomías es un motivo frecuente en las consultas de enfermería 

En esta sesión presentada  por Marta Pardo (EIR-1) y Belén Santano (enfermera tutora) se realiza una revisión sobre los cuidados y complicaciones de las colostomías



Bibliografía y enlaces de interés 


Técnica: Manejo y cuidado de los estomas digestivos y urinarios: colostomía, ileostomía y ureterostomía - Fisterra. Acceso   Junio 2022. https://www.fisterra.com/fichas/interior.asp?idTipoFicha=2&urlseo=manejo-cuidado-estomas-digestivos-urinarios-colostomia-ileostomia-ureterostomia

Sociedad Española de Enfermería Experta en Estomaterapia. Acceso Junio  2022. https://estomaterapia.es/




martes, 31 de mayo de 2022

Odontología en Atención Primaria

En la sesión del pasado día 26 de mayo los odontólogos Lara Vivar y Jon Ibarguren nos resumieron los principales problemas que atienden en la consulta de nuestro centro

Nuestros dentistas además también se encargan del PADI (Programa de Asistencia Dental Infantil ) realizando revisiones anuales y actividades preventivas bucodentales 

Durante la sesión Lara y Ion nos presentaron diferentes casos resolviendo las dudas acerca del manejo inicial y derivación desde nuestras consultas como la necesidad de realizar revisiones dentales previas al inicio del tratamiento con bifosfonatos o sobre cómo proceder ante la sospecha de lesiones tumorales de la cavidad oral 

Pediatría en Atención Primaria: reflexiones de la rotación de un residente de primer año

En esta sesión presentada por Ane Mujika (MIR R1 Pediatría) al final de su rotación por nuestro centro nos invita a reflexionar acerca del papel de la pediatría de atención primaria, y cómo se realiza esta  labor en el Centro de Salud de Altza. 


En su intervención Ane nos muestra como en nuestro centro es posible  desarrollar la triple faceta asistencial, docente y de investigación inherente a la atención primaria

Además en la vertiente clínica de la pediatría en AP en nuestro centro  incorpora  los nuevos programas institucionales, como el programa de salud infantil, haciendo hincapié sobre todo en las funciones de medicina preventiva y comunitaria que realiza el equipo de pediatras y enfermeras con el apoyo del área administrativa



lunes, 23 de mayo de 2022

Estudio de adenopatías en Atención Primaria

 En la sesión del pasado viernes Emilio Frade, R2 de medicina de familia, nos presentó una sesión sobre el manejo de las adenopatías en atención primaria


La sesión se ilustra a partir del caso de  un paciente pakistaní  de 36 años que consulta por una única  adenopatía cervical a la vuelta de un viaje a su país



sábado, 21 de mayo de 2022

RCP:taller teórico práctico

De forma periódica en nuestros centro de salud los residentes de cuarto año se encargan de preparar una sesión recordatorio sobre RCP basada en la última actualización de la European Resucitation Council 

La sesión de este año la han preparado Alicia Rodríguez y Lorena Arias en el último mes de su residencia

La sesión presentada por Alicia, dirigida a todo el personal del centro,  ha consistido en un repaso teórico dirigido a la actuación en el medio extra hospitalario complementada con una sesión práctica rotando en grupos con los maniquís de RCP 


Enlace al resumen de la Guía del European Resucitation Council y a su algoritmo 
 

jueves, 14 de abril de 2022

Prescripción de actividad física en atención primaria.:el programa SOAF

 Esta sesión es un recordatorio del programa SOAF:Servicio de Orientación para la Actividad Física y el Deporte.

Esta iniciativa tiene como objeto fomentar la práctica del ejercicio físico en nuestra población. Sobre todo en la población adulta y con enfermedades crónicas o factores de riesgo cardiovascular 

Nuevo polideportivo de Alza
Nuevo polideportivo de Alza 
El programa sigue el principio de la prescripción de ejercicio físico por parte de los profesionales de AP

Nosotros seleccionamos a las personas que  se pueden beneficiar del práctica del ejercicio físico y tras cumplimentar un breve cuestionario se les deriva a una primera evaluación por parte de un monitor/orientador del patronato municipal de deporte de San Sebastián

Esperemos que la próxima reapertura del polideportivo de nuestro barrio suponga un impulso para este programa 





El mundo oculto del Sintrom

 El uso de la anticoagulantes  es un tema recurrente en las sesiones de nuestro centro de Salud. En esta sesión presentada por Carmen Olasagasti se hacer una revisión sobre el uso de antagonistas de la vitamina K en atención primaria

En la presentación se recuerda como en pocos años se pasó de citar a los pacientes en los servicios hospitalarios de hematología para la realización del INR y ajuste de dosis a realizarlo en los centros de salud y  al autocontrol 

En estos momentos en nuestra OSI está pendiente de implementar la "Guía del 
manejo perioperatorio de los pacientes en tratamiento anticoagulante o antiagregante en cirugía programada" que está disponible (versión actualizada 2022) en la intranet de la OSi Donostia y versión inicial (2019) de libre acceso

Experiencia de la rotación externa en una unidad de cuidados paliativos "diferente"

El programa de nuestra especialidad contempla la posibilidad de rotaciones externas  de 1 a 3 meses. El intercambiar experiencias, contrastar nuestra práctica y abrirnos a nuevas realidades es una oportunidad que debería ser aprovechada por nuestros residentes e incentivada por nuestro sistema sanitario tal como se comenta en este post  de "La cabecera" 

Los residentes de nuestro centro suelen compartir  sus experiencias de sus rotaciones externas con el resto del equipo en las sesiones clínicas De esta forma todos nos podemos beneficiar de su aprendizaje 

En la sesión del 24 de marzo Cristina Millán (R3 de medicina de familia) nos cuenta la  experiencia de su rotación por la Unidad de Cuidados Paliativos de la Osi Araba. 

(agradecemos a  Alberto Meléndez médico de familia del equipo de la Unidad de cuidados paliativos las facilidades para realizar esta rotación)

Esta es una unidad "diferente" en su forma de prestar la atención paliativa a las personas. Nos gusta especialmente la forma de coordinarse con la atención primaria y el funcionamiento interno de su unidad. Algo muy necesario pues este servicio presta atención tanto en el hospital de Txagorritxu como en el de Santiago

En el debate surgido tras la presentación hemos contrastado nuestra opinión sobre los diferentes modelos de organización de la atención paliativa.Además algunas de las innovaciones en el funcionamiento de su unidad son trasladabes a cualquier equipo de atención primaria 



lunes, 28 de febrero de 2022

Revisión sobre EPOC

 Tras varias semanas en las que los espacios docentes han estado ocupados por sesiones organizativas retomamos las sesiones sobre temas clínicos 

E pasado jueves 24  este  Lorena Arias (R4 de MF) y Miren Valgañón (R 2 de MF) han presentado una revisión sobre la EPOC en atención primaria en base a la última actualización de la guía GOLD 

La presentación incluye aspectos epidemiológicos, diagnóstico, tratamiento no farmacológico  y  farmacológico con especial atención al uso de inhaladores

También se incluye la bibliografía utilizada en la elaboración de la sesión