A vueltas con la búsqueda de información.Preguntas y respuestas en enfermería

En este blog hemos hablado muchas  veces de la búsqueda de información . Publicamos la úndecima entrada esta vez orientada a las profesionales de enfermería

Para eso pedimos a Laura Balagué enfermera de atención primaria en el PAC de Iztieta y miembro  del grupo MBE de Osatzen que nos presentara la sesión  del 6 de noviembre con el tema  "Preguntas y respuestas. Como elaborar y presentar una revisión clínica"

La sesión aborda como organizarse para buscar la información necesaria tanto para resolver una duda que surge en la consulta como para hacer una revisión clínica o la revisión bibliográfica previa a realizar un estudio de investigación

Fomentando las sesiones clínicas:incidentes críticos, aprendiendo de casos clínicos y trucos de búsqueda en Google

En la sesión de hoy hemos presentado algunas herramientas para favorecer la participación de todos los estamentos de un centro de salud en las sesiones clínicas.

Incidentes críticos (IC)

La técnica del IC ha sido muy utilizada en la docencia y en la mejora continua de la calidad.

En nuestro caso nos interesa para favorecer la implementación de un cambio organizativo que queremos llevar a cabo durante el año 2019.

Nuestra idea es evaluar el impacto de los nuevos procesos sobre todo en la participación de todos los profesionales en la resolución de los problemas de nuestros pacientes de forma que cada problema se resuelva por el profesional más idóneo. En la presentación adjunta se describe la forma de adaptar el IC a este propósito

 Sesiones basadas en casos clínicos
La segunda parte de la sesión hemos revisado las sesiones clínicas basadas en casos clínicos. Este tipo de sesión son muy frecuentes en atención primaria. Y son las más recomendables para los residentes cuando inician su rotación por nuestros centros.
En este caso la hemos preparado para que sirva como una herramienta para presentar las sesions sobre procesos agudos susceptibles de ser tratados en consulta de enfermería



  Trucos para buscar  en Google

Las sesiones basadas en casos consisten en dar respuesta a las preguntas que nos plantean su resolución. Para eso se necesita buscar y resumir la mejor información. En esta presentación presentamos algunos trucos para buscar en Google y sobre todo como realizar búsquedas en Google Académico ya que este buscador de Google no era muy usado en nuestro centro
Esta presentación está basada en la realizada por Ernesto Barrera al que queremos agradecer la generosidad que siempre nos muestra a la hora de compartir su conocimiento


 

Nueva biblioteca de la OSI Donostia

Eukene,Mª Mar y Coro.

La sesión de hoy ha estado dedicada a la nueva web de la biblioteca del Hospital Universitario Donostia. Esta nueva web ha sido posible gracias al gran trabajo de las documentalistas (Eukene y Mª Mar) y la administrativa (Coro) dela biblioteca

Una de sus  principales ventajas es el poder acceder desde casa esta nueva web. De esta forma podemos realizar peticiones de documentos también desde cualquier ordenador.

Las diferentes fuentes de información aparecen clasificadas según la pirámide de Haynes 

En la sesión hemos revisado algunas de las fuentes etiquetadas como Sumarios por Haynes  como  UpToDate,Dynamed Plus, BMJ Best Practice. Y otros recursos como Clinical Key, que proporciona accesos a Colecciones de revistas, Guías de Práctica Clínica o Libros como el  Manual de AP de M. Zurro
 Finalmente hemos revisado otros servicios de la biblioteca como la solicitud de documentos, las colecciones de revistas, el catálogo de publicaciones en ciencias de la salud (ver en la presentación como buscar las revistas de atención primaria)

Ayudas para la búsqueda de información:

• Ocho entradas de nuestro blog sobre este tema

•  Enfermería basada en la eviden

Sesión general MIR OSI Donostia-Web 2.0 y gestión del conocimiento: una introducción

Aprovechamos la última entrada del blog del año para publicar la sesión que presentamos para todos los residentes  en nuestra OSI-Donostia sobre la web 2.0 y gestión del conocimiento.

El contenido de esta sesión introductoria tiene como objetivo mostrar algunas utilidades que facilitan el acceso, manejo y difusión del conocimiento  así como el trabajo colaborativo entre profesionales. Nos parece que el residente como profesional en formación "acelerada" tiene el perfil idóneo para beneficiarse de estas herramientas. 
El conocimiento y uso de la web 2.0 por parte de los residentes de la OSI Donostia  puede consultarse en este enlace
Nuestros residentes conocen las utilidades de Google pero no usan gestores de referencias ni manejan RSS. Aunque casi el 50 % tienen cuenta en Twitter apenas la usan para estar al día. También es llamativo el escaso seguimiento de Blogs
 Esperemos que esta realidad cambie. Además de la presentación accesible en Slide Share adjuntamos dos referencias sobre  el manejo de estas herramientas.

• Barrera Linares, E .Web 2.0para la gestión eficiente  del conocimiento del profesional sanitario: aplicación práctica yestrategiadocente.Gest y Eval Cost Sanit 2016;17(3):287-30

•  Alcorta,I,Rotaeche R. Web 2.0 para sanitarios: gestión de lainformacióny trabajo coordinado.Nefrologia Sup Ext2011;2(4):16-21

(Enlace alternativo a la presentación en Googel Drive)

 

Sesión general Osi Donostia web 2.0 de BI10632

"¿Cómo estar al día?"

Aprovechando el encargo de la revista AMF para publicar un artículo en su sección "No todo es clínica" sobre como organizarse para localizar información aplicable a la resolución de las preguntas ("Cómo estar al día") que nos plantea la atención a nuestros pacientes hemos preparado la sesión del jueves 31 de marzo.
Aunque el tema de la búsqueda de información es un tema que hemos tratado en 5 entradas previas en nuestro Blog  parece oportuno volver a revisarlo.
Hay que tener en cuenta que por cada 5 pacientes que atendemos en nuestras consultas se genera una pregunta y que el conocimiento y que el uso eficiente de las fuentes de información es hoy una habilidad indispensable para cualquier profesional sanitario.

En la sesión hemos hablado de como planificar la búsqueda de la información a partir de la estructuración de una pregunta clínica. Como una parte importante de las preguntas tiene que ver con los tratamientos farmacológicos proponemos utilizar en primer lugar el vademecum de Fisterra, Micromedex, la sección Lexicom de Uptodate o los boleties de farmacoterapéutica como nuestro INFAC  para su resolución.
La mejor forma de acceder a estos recursos es a través de la excelente página web de la bilioteca de la OSI - Donostia
El último apartado de la sesión lo hemos dedicado a las aplicaciones de la web 2.0 como Twitter o Citeulike para la gestión del conocimiento

Búsqueda de la evidencia:¿cómo empezar?

Hemos aprovechado  la invitación de la excelente iniciativa SocialBiblio a participar en una sesión On-Line sobre Búsqueda de la evidencia el pasado día 12 de febrero para presentar un resumen de la misma en una sesión en nuestro centro.
La sesión hace un repaso a los pasos necesarios para practicar  medicina basada en la evidencia con especial atención a su evolución en los últimos 20 años
Es especialmente recomendable consultar el reportaje publicado conjuntamente por Jama y el BMJ:"Evidence- Based Medicine.An Oral History" con entrevistas a personajes clave en el desarrollo de esta corriente.

Después de comentar  la "corrupción de la evidencia" representada por la presencia de los conflictos de interés y los sesgos en la producción y gestión del conocimiento hacemos un repaso a las actitudes y conocimientos sobre MBE de los médicos de familia en España.

En la presentación adjunta se pueden consultar los pasos sucesivos para realizar una estrategia de búsqueda eficiente. También existe material adicional en los enlaces previos de SocialBiblio.

Ayudas para la búsqueda de información

No hay manera de dar continuidad a las entradas de este blog y las sesiones sin "visibilidad" se acumulan.
Con el cambio de residentes aprovechamos para realizar una breve sesión a modo de introducción en el uso de las fuentes de información.
Los puntos más importantes de la sesión han sido:
Acceso a los recursos de Osakidetza
 Lo primero es recordar como actualizar los recursos de Osakidetza fuera de sus ordenadores mediante Athens.Previamente hay que darse de alta desde un ordenador de Osakidetza (instrucciones enviadas por correo electrónico)

Priorización en la utilización de recursos

Para resolver las preguntas clínicas que surgen en la consulta usaremos en primer lugar  fuentes de información como UpToDate,Dynamed y Fisterra.  Recordar en este punto la pirámide de Haynes ya comentada en entradas previas

La realización de una revisión bibliográfica para un estudio de investigación requiere otro tipo de estrategia

Recordar que si queremos tener la visión sobre el estado de la cuestión sobre un tema nada como la Tripdatabase 

Servicios de Alertas

Entre ellos destacaremos Evidence Updates por sus posibilidades de personalizar las alertas de acuerdo a nuestras preferencias y porque podemos realizar búsquedas básicas y avanzadas aunque con la limitación de resultados a 50 registros

Evidence Updates es una estupenda herramienta para estar actualizado.De hecho ya se está usando como alternativa  a las búsquedas exhaustivas para actualizar revisiones sistemáticas

La página de la biblioteca del Hospital Donostia

Gracias a las excelentes profesionales de este servicio disponemos de una web (sólo accesible desde Osakidetza) donde acceder a todas las bases de datos de Osakidetza y revistas a texto completo.En caso de nos disponer de la revista On-Line podemos acceder desde la misma web al servicio de solicitud de artículos (requiere registro previo)

Organizar y almacenar referencias (Marcadores sociales)

Esto de la web 2.0 es lo que tiene.Los recursos son gratuitos y no sabemos lo que pueden durar. Nos acostumbramos a usar Connotea y hasta preparamos una sesión sobre su uso y desde hace un par de meses ya no funciona.

Dentro de los  "marcadores sociales" la mejor alternativa es Citeulike. Es más sencilla para registrase que Connotea y funciona básicamente igual.

Podemos añadir un botón al navegador para capturar referencias.(acordarse de hacer visible la barra marcadores de nuestro navegador para colocar el botón)

Netvibes

Netvibes es más que un agregador de RSS.Una de sus ventajas es la posibilidad de tener varios "escritorios" y compartir alguno de ellos

Este es el diseñado para el centro de salud de Alza 

Fuentes información agosto_2013_bis from BI10632

Pubmed para principiantes (y 2)

En esta sesión hemos asistido a la segunda parte de la sesión de Social Biblio sobre PubMed.
Se agradecen las explicaciones tan claras sobre las diferentes opciones que nos ofrece a día de hoy esta base de datos.
El concepto de "mapeo" de los términos  y la opción de visualización a través de la opción de "Details" nos han parecido especialmente interesantes para aquellos que se inician en la búsqueda bibliográfica en PubMed. En Social Biblio nos anuncian que habrá una segunda sesión para usuarios avanzados. Esperemos que sea de tanta calidad como esta. Gracias y enhorabuena a Social Biblio y a Concepción Campos

Pubmed para principiantes from SocialBiblio

PubMed para principiantes (1)

Después de unos meses sin entradas porque parece que nadie se anima a publicarlas aprovecho la sesión de hoy para retomar el Blog. Esperemos poder incorporar las entradas del otoño-invierno.
Gracias a que convencimos a los responsables de Osakidetza (2 años de cartas y peticiones) disponemos de Youtube en al menos el ordenador de la biblioteca y estamos compartiendo sesiones con diapos,audio y video empezando por las del congreso semFYC Bilbao 2012

Existen muchas iniciativas en la red que usan la red para innovar la formación continuada y compartir conocimiento.

SocialBiblio es una comunidad de práctica sobre biblioteconomía, documentación y gestión de la información. Todos los miércoles ofrecen sesiones de formación on-line que luego ponen de acceso en su web.

Muchas sesiones son de interés para sanitarios. En la sesión de hoy hemos presentado la primera parte de Pubmed  para principiantes.

Se puede acceder a la grabación de la clase a través de Wiziq

(requiere registro)

En esta primera parte Concepción Campos Asensio, responsable de la Biblioteca del Hospital Universitario de Getafe (Madrid, España) nos introduce en la base de datos PubMed (pronunciar "PAmed")

Situaríamos PubMed en la base de la pirámide de las fuentes de información.

Aunque para un profesional de atención primaria Pubmed no es el primer lugar para localizar información ante los problemas diarios de la consulta sí que constituye una herramienta fundamental para realizar la revisión bibliográfica sobre un trabajo de investigación o para revisar un tema en profundidad

Resultados de la búsqueda y lectura de la revisión

1-Resultados de la búsqueda
Perfecto todos habeis encontardo información relevante con la que tratar a nuestra paciente.A continuación se presenta lo más relevante
Uptodate Recomiendan ketorolaco frente a meperidina por tener el primero menos efectos adversos

Trip Database ) ECA doble ciego, 324 pacientes, sin diferencias en cuanto a analgesia entre ketorolaco y meperidina, con más náuseas y mareos con meperidina que con ketorolaco iv.
2) ECA doble ciego, 30 pacientes, no diferencias analgésicas entre ketorolaco im y meperidina im.

Cochrane library
1) ECA doble ciego, mayor eficacia analgésica, rapidez y menor progresión a colecistitis con diclofenaco 75 mg im que con buscapina 20 mg im. 72 pacientes.
2) ECA con 30 pacientes, Tenoxicam iv más eficaz, rapidez analgésica y menor progresión a colecistitis que buscapina iv.
3) ECA simple ciego (observador), 74 pacientes, metamizol mayor eficacia analgésica que tramadol y buscapina y los 2 primeros menor necesidad de rescates.
4) ECA 45 pacientes, diclofenaco

Preguntas clínicas En PUBMED hemos encontrado una revisión sistemática de 7 ECA comparando AINES frente a analgésicos en cuanto a analgesia de rescate, rapidez de acción, progresión a colecistitis y efectos adversos. Los AINES aportan menor necesidad de analgesia de rescate y menor progresión a colecistitis.
Fisterra
Hablan de ketorolaco im seguido de ibuprofeno vo. si se precisa opiáceos, meperidina. también hablan de diclofenaco im como protector de la evolución a colecistitis

En las diferentes fuentes de información hemos encontrado ensayos clínicos que comparan las diferentes opciones que habíamos contemplado en la estrategia inicial.Una pregunta interesante sería saber cuanto hemos tardado en encontrar las referencias.Según esto hemos tenido que recurrir a la base de la pirámide. Pero ¿seguro que la Tripdatabase no nos daba más información?



Teníamos 25 referencias en recursos secundarios pero Trip también nos traslada la pregunta a Pubmed.Si os fijais usa el servicio de Clinical Queries de Pubmeb.


La opción más interesante es la de Systematic Reviews que en este caso nos encuentra 12 revisiones sistemáticas (RS).La 2ª de las cuales parece que responde a nuestra pregunta y además es la que aparece en el resumen de la búsqueda que habéis encontrado en Pubmed
Tiempo invertido en esta búsqueda 45 segundos



Lectura de la revisión

Afortundamente la revisión encontrada es reciente y encima está en español y de libre acceso en la web
Basurto O, X, Robles PL. Antiinflamatorios para el cólico biliar: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos. Gastroenterol Hepatol 2008 Jan;31(1):1-7.
¿Qué hacemos ahora? ¿nos creemos los resultados de esta revisión? ¿Cómo sabemos si es una revisión de calidad?
Calidad de la evidencia=grado de confianza en que los resultados de la revisión sean verdad y además sean importantes para mis pacientes
Veamos los resultados que habíamos considerado nosotros importantes para nuestros pacientes.

Ahora tendremos que leer la revisión fijándonos si los estudios incluidos consideran los resultados que a nosotros nos han parecido importantes.
Para el próximo LUNES comentaremos la revisión intentando evaluar la calidad de la misma.Es importante dedicar al menos media hora a su lectura
Pra esto además de examinar las variables de resultado comentadas estudiaremos las claves que determina la calidad de una revisión.Adelantamos algunas:

1-El diseño de los estudios:si son ensayos clínicos partimos de una calidad elevada

2-La calidad de ejecución de los ensayos.Un buen ensayo tiene que ser doble ciego,tiene que estar bien aleatorizado y no tener muchas pérdidas (< 20)Habitualmente las RS usan escalas de calidad para esto como la de JADAD

3-La posibilidad de sesgo de publicación:¿es posible que los autores de la RS no hayan encontrado todos los ensayos sobre el tema?

4-Presencia de heterogeneidad (los resultados varían mucho entre los estudios):si existe y no se explica ni se explora la calidad de la RS disminuye.

5-Escaso número de eventos:si los ensayos son pequeños y los eventos son pocos nuestra confianza en que los resultados observados sean ciertos disminuye.Ya que si se publican nuevos ensayos con más pacientes puede que cambien los resultados.

Resumen de las búsquedas

Se trata de que el miércoles después de la sesión se
resuman los principales resultados de las búsquedas
efectuadas entre todos