SOH y cáncer colorectal

Esta sesión De Vanessa Aguilar (R2 de medicina de familia) es de hace una semanas.La sesión resumen un trabajo de investigación sobre el rendimiento diagnóstico de la SOH ante la sospecha de cáncer colorectal.

Vanessa en la defensa del poster en
semFYC Barcelona

El trabajo fue presentado magníficamente por Vanessa como póster en el reciente congreso de semFYC de Barcelona
El objetivo del estudio fue Analizar el rendimiento diagnóstico del test inmunológico cuantitativo de sangre oculta en heces (SOHi) para la detección del cáncer colorrectal (CCR) en la práctica habitual en Atención Primaria (AP)
Se trata de un diseño de cohortes retrospectivo donde el patrón oro fueron los hallazgos de la colonoscopia y el seguimiento exhaustivo de los pacientes
Se estudiaron 405 pacientes de los 12 cupos de nuestro centro de salud (población de 20.270 habitantes)
En 60 pacientes (14,8 %) el resultado fue positivo.En 20 de ellos se diagnosticó de CCR lo que traduce una Sensibilidad del 90,9% y una especificidad del 89,6 % .El Valor Predictivo Positivo fue de 33,3 % y el VPN del 99,4 %. Lo que traduce que un resultado negativo hace innecesaria la colonoscopia.
Estos resultados van el línea con las recomendaciones de una revisión reciente de Osteba

Carlos Calderón: premio semFYC Segovia Arana a toda una carrera profesional.XXXVII Congreso semFYC 2017

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Esta es una entrada conjunta de los blogs de Osatzen , Cosas del PAC, El salabardo y SesionesAlza como reconocimiento al premio Segovia de Arana a toda una trayectoria profesional recibido en el último congreso semFYC en Madrid por nuestro colega y amigo Carlos Calderón.

Estos blogs representan a diferentes profesionales que hemos tenido la suerte de haber conocido y trabajado con Carlos a lo largo de su carrera profesional.

Carlos Calderón es uno de los mejores ejemplos de cómo es posible reunir  la vertiente asistencial, docente e investigadora  en un médico de familia (MF).

Además fue especial protagonista de la reforma de la Atención Primaria (AP) vasca tanto en la creación de la Unidades Docentes  de MF como de los primeros Equipos de AP en Gipuzkoa.  Trabajó asimismo en la gestión y planificación de la atención urgente extrahospitalaria en Osakidetza hasta 1991. Sus últimos 25 años los ha dedicado a la asistencia conjugando la tutorización de residentes con la investigación sobre todo en el área de la investigación cualitativa de la que es un referente nacional e internacional.

De Carlos  hemos aprendido muchas cosas. La importancia del compromiso del médico de familia con la población a la que visitamos a diario, la necesidad de evaluar de forma rigurosa cualquier cambio que queramos introducir en nuestra forma de trabajo, la importancia de ligar la asistencia clínica a la investigación,  la necesaria contribución de la investigación cualitativa a la medicina basada en la evidencia y la constante llamada a cuidarnos dentro de los equipos de cada centro de salud.

Su reincoporación a la clínica después de haber tenido responsabilidades en gestión y su llamada constante la necesidad de evaluación también debería servir de ejemplo a nuestros gestores.

A veces conocemos profesionales con una trayectoria profesional brillante, otros muy apreciados por los pacientes y algunos --muchos menos-- con capacidad de llevarse bien con todos los estamentos del equipo de AP. Pero es excepcional que una misma persona reúna todas esas características, y ese es el caso de Carlos.

En sus palabras de agradecimiento que se pueden escuchar en el video incluido en el post Carlos agradece el premio a Osatzen y  semFYC y lo dedica a su familia, a sus pacientes y a sus compañeros del centro de salud. A la vez nos recuerda la necesidad de que nuestras autoridades sanitarias apuesten de forma decidida por una atención primaria de calidad para poder realizar una práctica clínica centrada en las necesidades de la persona, integrada, integral y  eficiente. 

Actualizaciones en EPOC

La estrategia de crónicos que se está desarollando en Euskadi se concreta en 14 proyectos.En el nº 10 "Financiación y contratación"  se indica que se evaluarán los planes de intervención poblacionales (PIP) en base a la estratifiación de la población.Uno de estos planes hace referencia a los pacienes con EPOC.
En nuestra comarca Gipuzkoa se ha elaborado una "ruta asistencial" sobre la EPOC (a la que dedicaremos otra entrada próximamente) en el que se intenta resumir unos criterios consensuados sobre como debe ser su  atención sanitaria.
Por eso nos ha parecido muy oportuno utilizar la presentación de Kike Cimas sobre actualizaciones en EPOC del pasado congreso semFYC pra repasar algunos conceptos sobre la EPOC.

La imagen es de aquí

A más de uno le sorprenderá que la asumida contraindicación de los betabloqueantes en la EPOC parece que no es tal según los autores de un estudio de cohorte publicado en el BMJ.Dichos autores señalan que incluso su uso podría se rbeneficioso pero es importante recordar las limitaciones de los estudios de cohorte para evaluar efectividad.
Resulta muy interesante escuchar a Kike comentar las dos últimas Guías de Práctica Clínica (GPC) sobre la EPOC: GOLD y GesEPOC
Lo más novedoso de estas publicaciones es la especie de "vuelta al pasado" que supone la utilización de los fenotipos  en la EPOC.
Esta clasifiación tiene importantes repercusiones  para el tratamiento farmacológico.
lo que pasa es que los dos documentos difieren en sus recomendaciones sobre los fármacos a elegir según el fenotipo.
Para realizar recomendaciones en base a estas clasificaciones lo que deberemos  examinar los ensayos clínicos en que se basan la eficacia de los diferentes fármacos utilizados en la EPOC y evaluar los criterios de inclusión de los pacientes y la respuesta al tratamiento en subgrupos específicos de pacientes. Claro que en este punto es interesante recordar los criterios para confiar en los análisis de subgrupos a posteriori.
Si estos criterios no coinciden con las clasificaciones anteriores utilizadas tendremos un serio problema.
A modo de ejemplo en este enlace del Infac podemos ver la evaluación del Roflumilast

Actualizaciones Neumología-EPOC 41:32 Por Kike Cimas

"Cribados y formación del residente de MF y C

Seguimos aprovechando el material audiovisual del XXXII congreso semFYC y al igual que la sesión previa seguimos con la mesa AMF

La sesión de hoy hemos aprovechado la intervención de Roberto Sánchez sobre "Los oscuros  túneles de formación del residente de Medicina Familiar y Comunitaria:a propósito de los cribados"

Roberto es autor del blog "Una palabra tuya bastará para sanarme"
y en su intervención habla de mucho más que de la formación del residente y los cribados.

Rafa Bravo le presenta como una de las "promesas" de la MF nacional.No sabemos si será así en el futuro.En nuestro centro nos ha gustado especialmente encontrar  un espíritu crítico en un joven MF y como transmite las contradicciones a las que se enfrentan los residentes cuando comparan el mundo hospitalario con el de la AP.
Sensación compartida por los residentes presentes en la sesión.

Mesa AMF-XXXII Congreso semFYC (2) 22:56

¿Diagnóstico precoz o diagnóstico adelantado?

Seguimos utilizando el material del pasado XXXII Congreso semFYC
Una de las actividades semFYC más interesantes suele ser la Mesa de la sección de la revista AMF "Toda la vía se ha hecho así"
Esta mes es moderada por el responsable de la sección Rafa Bravo
Este año el tema ha sido "Cuando prevenir vale más que curar" tenido que ver con las actividades preventivas
La sesión de hoy ha consistido en la presentación de la 3ª ponente (Eulali Mariñelarena) sobre el tema de los cribados,especialmente los dedicados al cáncer.

La proyección ha dado lugar a reflexionar sobre como transmitir la necesidad de seleccionar sólo aquellos cribados que realemte tienen valor en una población demasiado acostumbrada a los análisis y revisiones "anuales"
Pero como reconoce Eulali en su intervención convendría examinar nuestro propio pasado antes de buscar responsables de la situación actual.

Mesa AMF-XXXII Congreso semFYC (3) 24:59 Eulali Mariñelarena

Medicina mínimamente impertinente

En el último congreso de semFYC se ha realizado un esfuerzo para la difusión de su contenido con el fin de que el "conocimiento" generado trascienda el espacio temporal del congreso y pueda llegar a muchas más personas. 
Gracias  a la iniciativa Irekia del Gobierno Vasco muchas de las sesiones se grabaron en video  y las presentaciones utilizadas pueden verse  en en canal de semFYC en Slideshare 

De esta forma puede usarse este material para preparar sesiones en los centros de salud.
En esta entrada del blog resumimos la sesión de hoy jueves sobre  la conferencia inaugural preparada mediante Zentation 

El responsable de la conferencia es Victor Montori especialista en Endocrinología Profesor de Medicina que  trabaja en la Clínica Mayo (Rochester, Minnessota, Estados Unidos ) donde es director de Investigación sobre Servicios Sanitarios.

Además de su trabajo como endocrinólogo, especialmente en el campo de la diabetes, Victor Montori ha desarrollado una larga trayectoria investigadora. En la actualidad realiza sus investigaciones en la Knowledge and Encounter Research Unit de la clínica Mayo. Sus líneas de investigación actuales son la toma de decisiones clínicas compartida con pacientes con enfermedades crónicas (como la diabetes) y la relación entre la calidad de la toma de decisiones y los resultados en los pacientes.

En la conferencia nos habla de como es posible practicar hoy en día la medicina basada en la evidencia a través de lo que ya se conoce como    “Minimally Disruptive Medicine” concepto traducido como “medicina mínimamente impertinente”.

Conferencia inaugural semFYC 2012 42:18 Medicina mínimamente impertinente por Victor Montori