jueves, 28 de julio de 2022

Casos clínicos en Pediatría:enfermedad boca, mano,pie

 En la sesión de hoy Maddi Beloki  (MIR R1 Pediatría) que ha iniciado su especialidad rotando por nuestro centro de salud nos ha realizado una actualización sobre la enfermedad boca-pie-mano a partir de varios casos clínicos atendidos durante las pasadas semanas.

La enfermedad boca-pie-mano en una viráis producida por un enterovirus  (Coxsakie A 16). Se presenta sobre todo en verano y al inicio del otoño. Su período de incubación es de 2 a 20 días y puede ser contagiosa en su fase asintomática 

El mecanismo de transmisión es fecal oral (cambio de pañales) pero también respiratoria 

En la sesión de hoy Maddi ha hecho un resumen sobre su presentación clínica y tratamiento. 

 En relación con este caso Maddi nos ha recordado las normas sobre enfermedades infecciosas en la infancia y asistencia la guardería 







        




La última parte de la sesión ha tratado sobre la respuesta las dudas que plantean los padres de los niños con la enfermedad

martes, 5 de julio de 2022

Atención sanitaria basada en la evidencia:el ejemplo de la atención longitudinal en atención primaria

 Se define la atención longitudinal como la relación persistente entre profesional y paciente en la cual se trata al paciente como persona con toda su complejidad, considerando sus valores y preferencias. 

Esto requiere además de un estilo de práctica profesional la continuidad en el tiempo del mismo médico de familia en su puesto de trabajo

Existen numerosas publicaciones que relacionan la atención longitudinal con una atención sanitaria más eficiente y mejores resultados en salud

En la sesión del pasado 24 de junio Rafa Rotaeche presentó su intervención en la mesa de micropíldoras de actualización del congreso nacional de la semFYC sobre los efectos de a atención longitudinal en atención primaria 

Las sesiones clínicas en un centro de salud son una excelente oportunidad para mejorar las presentaciones que se presentan en jornadas y congresos

En este caso se trataba de realizar una sesión bibliográfica sobre un artículo relevante  que tiene que ver con la Atención Sanitaria Basada en la Evidencia. 

Entendemos ésta como la toma de decisiones sobre grupo de pacientes o poblaciones basadas en la mejor y actualizada evidencia teniendo en cuenta sus necesidades, sus valores y recursos disponibles. 

De la misma forma que los profesionales asistenciales deberíamos intentar seguir los principios de la MBE para tomar decisiones con nuestros pacientes nuestros gestores deberían hacer  mismo en base a las propuestas de la ASBE 

El artículo examina la relación entre la permanencia del MF a lo largo del tiempo con sus mismos pacientes en la mortalidad y usos de servicios sanitarios en Noruega


Los autores usan un diseño transversal para relacionar estas dos variables mediante un modelo de regresión logística y observan un gradiente dosis respuesta entre la permanencia con el mismo médico de familia y el uso de urgencias y la mortalidad

Cuando el médico de familia permanece con sus pacientes más de 15 años el uso de las urgencias disminuye entre el 28 y el 30 % y la mortalidad hasta el 25 % 

Si los sistemas sanitarios tienen incorporadas prestaciones con esa misma magnitud como las unidades de Ictus (disminuyen la mortalidad por ACV en un 24 %)     ¿ porque no lo hacen con la atención longitudinal

En un momento donde nuestros responsables sanitarios y políticos  hablan de la necesidad de reforzar la atención primaria la apuesta decidida por la atención longitudinal debería ser una prioridad del ministerio de salud y de  las 17 consejerías de salud de nuestro país


miércoles, 29 de junio de 2022

Cambio organizativo en el EAP del centro de salud de Alza (II)

 En el 2019 publicamos una entrada sobre el cambio organizativo  basado en microequipos realizado en nuestro centro

En la memoria que describe y evalúa el proyecto evaluación del proyecto se señalaban las barreras y facilitadores que se deben de tener en cuenta para diseñar cambios como el que proponíamos:

  • Afinidad interpersonal
  • Apoyo institucional
  • Disponibilidad de espacios
  • Estabilidad del personal 
  • Formación continuada multidisciplinar 

La muestra más evidente de que la inestabilidad del personal es na barrera para este tipo de cambios es que en 2022 hasta el 40 % de los profesionales del EAP llevan menos de dos años trabajando en el centro

En la sesión de hace unos días hicimos una revisión del proyecto dirigida sobre toda a las nuevas incorporaciones y situando el proyecto en este momento de la pandemia 


¿Qué debemos saber sobre la dieta vegetariana?

Esta e  la última sesión de Alicia Rodríguez (R4 de Medicina de familia) en nuestro centro de salud que se vuelve a Andalucía después de cuatro con nosotros. Sabemos que allá donde vaya le irá muy bien y que el SAS gana a una excelente profesional

Alicia ha preparado una sesión titulada "Dieta basada en plantas" y su objetivo es aclarar algunos conceptos sobre las personas que no comen ni carne ni pescado ) hasta un 1,7 %) de la población 

En la presentación, accesible en pdf, se resuelven algunas dudas sobre este tipo de dietas y se resumen las diferentes recomendaciones para resolver dudas a las personas que siguen estas dietas

En este enlace os dejamos dos entradas sobre el mismo teme en el blog del PAPPS

martes, 28 de junio de 2022

Actualización sobre insuficiencia cardíaca

En agosto de 2021 se publicaron las nuevas Guías de Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Europea de Cardiología.

En este post las principales novedades de relevancia para Atención Primaria respecto a las guías del 2016:


  • No existen cambios relevantes en el algoritmo diagnóstico de la insuficiencia cardiaca. La sospecha diagnóstica se fundamenta en los síntomas y signos, pero para la confirmación es preciso en todos los casos la realización de un ecocardiograma, que además nos permite estudiar la etiología. Los péptidos natriuréticos siguen siendo de gran utilidad para descartar la sospecha diagnóstica de insuficiencia cardiaca, así como para apoyar el diagnóstico en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada


  • Cambio en la clasificación de la insuficiencia cardiaca: el grupo de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección de rango intermedio (FEVI 40-49%) pasa a denominarse insuficiencia cardiaca con fracción de eyección levemente reducida. Por otro lado, se presentan por primera vez recomendaciones específicas de tratamiento para este grupo: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) o sacubitrilo/valsartán, betabloqueantes y antagonistas del receptor mineralcorticoide


  • Se consolida la cuádruple terapia (IECA o sacubitrilo/valsartán, betabloqueante, antagonista mineralcorticoide e iSGLT2 [dapagliflozina o empagliflozina]) en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, salvo contraindicación o intolerancia


  • En insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada se recomienda el cribado y el tratamiento de etiologías y comorbilidades. Es esencial el tratamiento diurético para combatir la congestión, buscando la menor dosis posible que permita mantener la euvolemia. No se han incorporado en las guías los datos de mejoría pronóstica en estos pacientes lograda por empagliflozina en el estudio EMPEROR-preserved, al publicarse este estudio al mismo tiempo que las guías.


  • Se pone de relieve la importancia del seguimiento estructurado de los pacientes en Unidades o Programas de insuficiencia cardiaca, así como el trabajo multidisciplinar, la enfermería especializada en insuficiencia cardiaca, y el papel fundamental del autocuidado del paciente.

    En esta sesión Marian Gutierrez (MF y tutora de residentes) presentó las novedades de la Guía y Marta Pardo (EIR primer año) repasó cómo debería ser la valoración y seguimiento de las personas con insuficiencia cardíaca en las consultas de enfermería

Entre la bibliografía que incluimos en las sesión destacamos un INFAC muy reciente