Un año de pandemia en pediatría en el CS de Alza

 Este mes de marzo se cumple un año desde que la OMS declaró la pandemia mundial por el coronavirus SARS-CoV-19 responsable del cuadro clínico Covid-19. 

Desde el inicio se ha visto que los niños presentan una sintomatología mucho más leve e inespecífica, con unas menores tasas de hospitalización y letalidad que los adultos. 

La R1 de Pediatría, Patricia Crespo, que en octubre y noviembre del 2020 rotó en nuestro servicio de Pediatría del C. de S. de Alza, en plena 2ª ola de esta pandemia, presenta un repaso de la bibliografía publicada, centrándose en la incidencia, transmisión y manifestaciones clínicas en la población pediátrica. 

Entre las conclusiones destaca que la incidencia está en aumento, que la carga viral es similar a la de la población adulta, pero con un patrón de transmisión distinto. 

Hasta la fecha, los casos índices pediátricos así como los casos secundarios que generan son menores que en los adultos.

Además ha realizado un estudio descriptivo de los casos positivos de Covid-19 en los niños de nuestro centro de salud en ese periodo de octubre y noviembre cuyos resultados veremos en una próxima entrada y que van en la línea de los últimas publicaciones al respecto

Pulsar en la imagen para acceder ala presentación (pdf)

Anafilaxia

Hace unas semanas que ha empezado la vacunación de coronavirus en nuestro país. Esta vacuna ha recibido una aprobación provisional de las agencias reguladoras en base a resultados preliminares sobre eficacia y seguridad de los ensayos clínicos en fase III

Ya disponemos de  datos de seguridad en millones de vacunados sobre todo sobre  las reacciones alérgicas incluidas la anafilaxia. En concreto con la vacuna de Moderna se han observado 11,1 casos de anafilaxia por cada millón de dosis en EEUU

Tríptico resumen

Según la  AEMPS en España con datos sobre 1.131.805 vacunaciones se han notificado 8 casos  

Por eso es muy oportuna la realización de la sesión sobre la anafilaxia que ha preparado Cristina Millán (R2 de Medicina de Familia) junto con sus compañeras de promoción 

En la sesión, elaborada a partir de la presentación de un caso clínico atendido como urgencia en su centro de salud, se revisa la clínica de la anafilaxia, así como la actuación ante su sospecha de  con especial atención al uso de la adrenalina y al uso secuencial de otros  fármacos

También se incluye un video para los pacientes sobre la autoadministración de adrenalina 

      

En esta fase de pandemia las sesiones clínicas en los centros de salud se realizan en múltiples salas y consultas mediante plataformas como Zoom  para respetar las normas de seguridad. 

El uso de estas herramientas nos permite grabar las sesiones en incluirlas también esta entrada

Enfermedad celíaca (revisión)

En la sesión del viernes pasado Emilio Frade Residente de primer año de Medicina Familiar Comunitaria revisó la enfermedad celíaca desde la óptica de la Atención Primaria

La Enfermedad Celíaca es un trastorno sistémico de base inmunológica producido por la ingesta de gluten que afecta a individuos genéticamente predispuestos.

Afecta al 1% de la población en países occidentales. Y no es infrecuente su presentación en el adulto.

 Pero, aun así, se encuentra infradiagnosticada. Esto, puede suponer  la persistencia de la clínica y al aumento de incidencia de ciertas patologías tumorales y, por lo tanto, a una mala calidad de vida del paciente y a un aumento de la mortalidad. 

Si conseguimos diagnosticar correctamente e instaurar el único tratamiento eficaz (dieta sin gluten) el pronóstico será excelente.

Vacunas coronavirus (I)

 La sesión de hoy ha sido sobre vacunas del Coronavirus. Es muy probable que tengamos que actualizar la sesión en unas semanas dado el ritmo de las publicaciones sobre vacunas.

En un momento de auténtica infoxicación sobre las vacunas hemos planteado la sesión en base   al conocimiento al que puede acceder cualquier profesional sanitario en base a consultar las fuentes originales sobre la seguridad y efectividad de las vacunas.

La sesión se basa en la lectura de los tres ensayos clínicos  en fase III publicados hasta ahora:Pfizer,Moderna y Oxford

Las tres publicaciones presentan  resultados de análisis intermedios a los dos meses de seguimiento.

Para facilitar la valoración crítica de los ensayos hemos revisado tres conceptos:

• La importancia de las variables de resultado que propone el sistema Grade. Previamente los asistentes la sesión han priorizado las variables sobre la efectividad y seguridad de las vacunas 

• Los estimadores de resultado absolutos y relativos y el cálculo de NNT
• Las reglas sobre la interpretación de los los ensayos que se detienen precozmente por beneficios 

La presentación que incluye esta entrada incluye los resúmenes de los tres ensayos y el cálculo de sus NNT así como algunas simulaciones asumiendo que la eficacia mostrada en el análisis realizado se mantiene hasta el final de los estudios

En estos casos con tasas de incidencia superiores a las observadas en los ensayos originales los NNT disminuyen drásticamente 

Los ensayos tienen problemas de validez externa debido:

• Excluir la población infantil y a las embarazadas
• La población mayor de 75 años escasamente representada lo mismo que  los pacientes frágiles o con  multimorbilidad

En un momento en que la vacunación está ya en marcha en nuestro país es urgente y necesario que se monitoricen la aparición de  efectos secundarios con especial atención a la aparición de reacciones alérgicas graves.

Estaría bien seguir el ejemplo del CDC de EEUU que aporta ya datos sobre seguridad de las vacunas  en millones de dosis  administradas 

Resulta esencial así mismo evaluar su eficacia en la población escasamente representada en los tres ensayos clínicos. 

Dada la elevada letalidad de la infección en nuestras residencias de ancianos este ha sido el grupo de población priorizado para vacunar. Resulta  prioritario evaluar su efectividad  en las próximas semanas

Revisión sobre la polimialgia reumática y su manejo en atención primaria

 En la sesión del jueves 14 de febrero Miren Balgañón R1 de Medicina Familiar y Comunitaria realizó una revisión de la Polimialgia reumática (PMR) a partir de un caso diagnosticado en la consulta

La PMR  es una enfermedad reumática inflamatoria de etiología desconocida que suele diagnosticarse en las consultas de atención primaria. 

Se presenta la  en población mayor de 50 años (prevalencia 0,1-0,5 %) 

Se manifiesta con dolor simétrico en cinturas escapular y pélvica junto con rigidez de predominio matutino.

En torno al 20% de pacientes tienen arteritis de células gigantes asociada.

El diagnóstico de PMR es fundamentalmente clínico.

El tratamiento inicial es con corticoides de 12,5 a 25 mg/día. La respuesta favorable precoz al tratamiento puede ayudarnos al diagnóstico en casos dudosos 

Posteriormente se recomienda un descenso gradual hasta llegar a la mínima dosis eficaz.

 Es  mportante descartar arteritis de células gigantes en pacientes con cefalea, síntomas visuales o claudicación mandibular. En estos casos habría que derivar a Urgencias para iniciar tratamiento con corticoides IV y realizar biopsia de arteria temporal que es la prueba de referencia.

Son frecuentes las recaídas durante la reducción de corticoides por lo que ésta debe se gradual (10 % de la dosis)

La prolongación del tratamiento con esteroides nos obliga a realizar un seguimiento estrecho en busca de efectos secundarios.  Su control y prevención forman parte del seguimiento de la polimialgia reumática.Es especialmente importante la prevención de la osteoporosis inducida por esteroides

La presentación adjunta incluye la bibliografía utilizada en la preparación de la sesión