Sesión con Neumología:SHAS

Teníamos pendiente de publicar esta sesión del mes de mayo sobre el SAHS (Síndrome de Apnea-Hipopnea del sueño) con Iñaki Salegui Neumólogo de la OSi-Donostia

Se define al síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño 

El SAHS afecta al 4 % de la población general pero esta cifra aumenta con la edad y en algunos grupos de riesgo como la obesidad supera el 40 %. También es una de las causas de HTA refractaria.

La presentación basada en escenarios  clínicos repasa la secuencia diagnóstica y el uso de la poligrafía domiciliaria así como las indicaciones de la CPAP

• Información para pacientes SEPAR sobre la apnea del sueño 
• Guia Fisterra sobre el  SAHS 
• Escala de Epworth ON-Line

Sesión con hospitalización a domicilio:estadio final de la vida (pronóstico e información)

La sesión del pasado jueves 14 corrió a cargo del servicio de hospitalización a domicilio de la OSI Donostia. En la sesión participaron más de 10 centros de salud de la OSI Donost mediante Lync
  Se abordó el tema dela fase final de la vida del paciente con enfermedad en fase avanzada y terminal que padece una enfermedad incurable.La persona tiene un pronóstico vital limitado y escasa posibilidad de respuesta tratamientos específicos.Presenta una evolución clínica con carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades, que origina un intenso impacto emocional y familiar, que repercute sobre la estructura cuidadora y causa una elevada demanda y un alto consumo de recursos. La sesión se centró en dos aspectos. Cómo determinar que un paciente al que tratamos desde una perspectiva paliativa s encuentra en estadio final de la vida y como debe ser la comunicación con el paciente y su familia en esta fase.
En la presentación se incluyen algunas de las escalas que pueden utilizarse:Karnofsky, PPI, ESAS,etc
En este enlace están las escalas de la GPC sobre cuidados paliativos del Ministerio de Sanidad elaborada por Osteba

Para ilustrar como debe ser la comunicación con el paciente y su familia en esta fase se presentaron dos videos accesibles en este enlace

evolutiva      

Vacunaciones :actualización 2018

Manual 2018

En la sesión de hoy jueves Rosa Sancho, enfermera experta en Salud Pública que trabaja  en  la Subdireción de Salud Pública de Gipuzkoa nos ha presentado el calendario vacunal vigente en nuestra comunidad autónoma.
En la presentación disponible en pdf en esta entrada se resume el manual.
En ella se repasan los conceptos esenciales sobre la vacunación en el adulto con especial insistencia a la reflexión antes de la actuación. De forma que se necesita realizar una búsqueda de los regisitros vacunales de cada persona y su situación de riesgo antes de administrar cualquier vacuna.

La excelente presentación de Rosa incluye casos prácticos muy necesarios a tener encuenta en nuestro medio donde se registra una tasa de sobrevacunación del tétanos

Al final de la sesión hemos comentado algunos casos obre la vacunación del vaiajero. Recordando la necesidad de que se acuda a los servicios de vacunación internacional del Ministerio de Sanidad

VACUNACIÓN 2018_Alza by BI10632 on Scribd

SOH y cáncer colorectal

Esta sesión De Vanessa Aguilar (R2 de medicina de familia) es de hace una semanas.La sesión resumen un trabajo de investigación sobre el rendimiento diagnóstico de la SOH ante la sospecha de cáncer colorectal.

Vanessa en la defensa del poster en
semFYC Barcelona

El trabajo fue presentado magníficamente por Vanessa como póster en el reciente congreso de semFYC de Barcelona
El objetivo del estudio fue Analizar el rendimiento diagnóstico del test inmunológico cuantitativo de sangre oculta en heces (SOHi) para la detección del cáncer colorrectal (CCR) en la práctica habitual en Atención Primaria (AP)
Se trata de un diseño de cohortes retrospectivo donde el patrón oro fueron los hallazgos de la colonoscopia y el seguimiento exhaustivo de los pacientes
Se estudiaron 405 pacientes de los 12 cupos de nuestro centro de salud (población de 20.270 habitantes)
En 60 pacientes (14,8 %) el resultado fue positivo.En 20 de ellos se diagnosticó de CCR lo que traduce una Sensibilidad del 90,9% y una especificidad del 89,6 % .El Valor Predictivo Positivo fue de 33,3 % y el VPN del 99,4 %. Lo que traduce que un resultado negativo hace innecesaria la colonoscopia.
Estos resultados van el línea con las recomendaciones de una revisión reciente de Osteba

Caso clínico: mujer con anemia antiagregada en prevención 2º cardiovascular

Arantxa García R1 de Medicina de Familia se despide de su rotación por nuestro centro con una sesión sobre un caso de la consulta. La sesión de hoy ha tratado sobre anemia por déficit de vitamina B12 o cobalamina, tema motivado por una paciente que fue vista en Urgencias por un vértigo y en la cual se detecta una anemia macrocítica. Al ampliar el estudio y observar una tiroiditis concomitante además de la vitamina B12 indetectable, decidimos revisar las anemias megaloblásticas y la anemia perniciosa.
Esta última es la anemia por déficit de B12 más frecuente y una entidad autoinmune en la que los anticuerpos anti-FI (factor intrínseco) impiden la absorción de cobalamina. Se asocia a gastritis atrófica además de a otras enfermedades autoinmunes y puede predisponer a neoplasias gástricas.

En la presentación adjunta mostramos las causas de déficit de cobalamina, pruebas diagnósticas, tratamiento (una pauta de las muchas disponibles) y enfermedades autoinmunes a las que se puede asociar.

Este caso es un buen ejemplo del diagnóstico casual ya que nuestra paciente comenzó con un vértigo y finalizó con el diagnóstico de anemia perniciosa y tiroiditis asociada, estando totalmente asintomática.