Sesión: Otitis externa (I)

La otitis externa es un motivo de consulta frecuente en atención primaria sobre todo en verano. Hemos planteado esta sesión para revisar su tratamiento.

Gestión bibliográfica con Connotea

Las redes sociales están de moda en el mundo sanitario.Bueno en realidad se habla mucho de la sanidad 2.0 y hay mucho entusiasta que piensa que muchas de las nuevas utilidades cambiarán la forma de relacionarse de la población con los profesionales sanitarios.Puede que sea así.
Lo que sí estamos seguros que estas herramientas, de momento, pueden ser muy útiles para la docencia y la formación continuada.
Los médicos de familia y aún más los residentes tendrían que leer bastantes artículos para estar al día y resolver dudas.El problemas es como organizar los artículos que en su día nos interesaron.
Es muy frecuente "toparnos" con información interesante cuando navegamos por Internet.¿Cómo recuperamos ese artículo o web que nos ha llamdo la atención? ¿Lo imprimimos?¿Lo añadimos a nuestros favoritos?¿Lo guardamos en nuestro disco duro? Lo mejor es almacenarlo en una web.
Connotea es una utilidad web gratuita desarrollada por el grupo Nature que nos facilita clasificar
y compartir artículos de revistas pero también cualquier información interesante que esté disponible en la web.
Cuando encontremos un artículo que nos interese basta con añadir su URL a nuestar colección de referencias. Pero es mucho más cómodo instalar un botón en nuestro navegador para hacerlo directamente.Cada referencia se puede clasificar con etiquetas ("tags") para facilitar su futura localización. Clasificamos a Connotea como una red social pues sus usuarios comparten referencia y etiquetas.Si clasificamos un artículo podemos consultar cuántas personas también se han interesado por la misma referencia y podemos consultar sus colecciones.Connotea también permite crear colecciones para un grupo lo que resulta muy útil para grupos de investigación por ejemplo.
Muchas revistas ofrecen el servicio de subscripción a Connotea desde su propia web.Esperamos con impaciencia a que la primera revista nacional lo haga.
En la página sobre la web 2.o de Mbe-Osatzen está disponible un tutorial sobre el uso de Connotea
La sesión realizada en nuestro centro hace unos días duró 2o minutos y fue una exposición de la utilidad de la herramienta y una demostración práctica.Lo ideal es hacer esta sesión en aula informática para que los participantes adquieran habilidades en su uso.En este caso se necesita 30 minutos de trabajo personal.El principal problema observado en los talleres donde la hemos enseñado ha sido la subscripción a la web y la instalación del "botón" de Connotea en nuestro navegador.Como siempre es más fácil con Firefox.
Por último y no menos importante el recurso ¡¡ es accesible desde los ordenadores de Osakidetza !!

Sesión (y III)-Resumen final RPC sobre el diagnóstico de la Gota

En la siguiente presentación se resume la lectura conjunta del artículo sobre una regla de predicción clínica La regla tiene mucho sentido clínico aunque para su construcción usan una única población.Los autores intentan aumentar la validación mediante técnicas estadísticas.

El artículo no presenta sus datos en forma de tablas de 2x2 éstas se pueden calcular (ver presentación) Nos presenta los datos como el porcentaje de pacientes con verdadera gota que están en los diferentes puntos de corte de la RPC


El rendimiento diagnóstico lo podemos resumir en el nº de falsos positivos y negativos de cada punto de corte para el diagnóstico de gota.
Las consecuencias de tratar a un paciente con sospecha de artritis no son demasiadas para el tratamiento antiinflamatorio agudo ya que el tratamiento de las monoartritis no gotosas, e incluso de procesos infecciosos va a requerir el uso de antiinflamatorios.Sin embargo la prescripción de hipouricemiantes a pacientes no gotosos sí que tiene consecuencias.
La regla precisa de validaciones más amplias pero al menos ya cuenta con mayor evidencia que los criterios de la ACR propuestos hasta ahora.

Sesión (II)-Leyendo el artículo

El artículo sobre el diagnóstico clínico de la gota es un tanto engorroso de leer.

En realidad este trabajo está realizado con los pacientes reclutados para la realización de un ensayo clínico sobre el tratamiento farmacológico de la gota.En dicho ensayo parten de los 216 pacientes con cristales confirmados en líquido sinovial.En el estudio que nos

ocupa lo primero que se hace es evaluar el rendimiento diagnóstico de los médicos de familia frente al "patrón oro"que representa la presencia de cristales en el líquido sinovial en los 381 pacientes con monoartritis

Con los datos que ofrece el artículo se puede calcular una "tabla 2 x 2" con la ayuda de la calculadora de CASP

A continuación los autores del artículo construyen una Regla de Predicción Clínica

Para poder aplicar la propuesta de CASP para lalectura de este tipo de artículos os proponemos seguir este formulario.Puedes rellenarlo en el blog o si tienes problemas pincha aquí

También puede ser de ayuda consultar el capítulo del libro del Jama "Guias para usuarios de literatura médica"

Básicamente tendremos que comparar el rendimiento diagnóstico de los médicos de familia con el que obtendremos de aplicar la nueva regla.Se trata de optar por el método que mejor nos clasifique a "gotosos" de "no-gotosos"

Sesión (I)-Diagnóstico de "gota" sin punción articular:¿es posible?

La gota es un proceso frecuente en AP.En realidad su diagnóstico definitivo requiere la confirmación de cristales de ácido úrico en el líquido sinovial.Pero esto no es una práctica habitual en nuestras consultas.
La ACR propuso su diagnóstico en base al menos 6 de un lista de 12 criterios:

• Más de un ataque de artritis aguda
• La máxima inflamación se desarrolló en el plazo de 1 día
• Ataque de monoartritis
• Enrojecimiento articular
• Primera articulación metatarsofalángica dolorosa e hinchada
• Primer ataque unilateral en la primera articulación metatarsofalángica
• Tofos (probado o sospechado)
• Hiperuricemia
• Hinchazón asimétrica en una articulación (radiología)
• Quistes en subcortical sin erosiones (radiología)
• Cultivo de líquido articular durante el ataque aguda negativo.

Pero estos criterios publicados en 1977 no estaban validados por ningún estudio.
Una de las prioridades de la investigación en atención primaria es la realización de estudios sobre pruebas diagnósticas en nuestro medio.
En el último número de la revistas Archives ofInternal Medicine se publica un trabajo que estudia la validez del diagnóstico de la gota en atención primaria sin recurrir al examen de líquido sinovial.
La propuesta para la próxima sesión tiene dos objetivos:
-Discutir la aplicabilidad de sus resultados
-Comentar las dificultades en la lectura y evaluación del artículo.

Para ayudar a la lectura del artículo se puede consultar esta referencia de Fisterra "Lectura crítica de un artículo sobre diagnóstico" y la página de Casp España

Aunque el apartado de material y métodos parece un tanto farragoso conviene no asustarse y recordar lo que es una regla de predicción clínica y como se construye .Más información en inglés



El artículo está disponible en pdf y sino puede bajarse desde la colección de revistas de Ovid de Osakidetza